腹壁子宫内膜异位症诊治和预防专家共识（2024年版）解读.pptxVIP

腹壁子宫内膜异位症诊治和预防专家共识(2024年版)解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章共识背景与疾病概述诊断方法与标准治疗策略与原则

目录第四章第五章第六章预防与术后管理共识核心要点解读案例分析与讨论

共识背景与疾病概述1.

定义与发病机制腹壁子宫内膜异位症（AWE）指子宫内膜腺体和间质异位生长于腹壁手术瘢痕或创伤部位，形成周期性疼痛的病灶，属于特殊类型的外源性子宫内膜异位症。组织学定义剖宫产等妇科手术中，子宫内膜细胞经器械携带或直接种植至腹壁切口，在激素影响下增殖浸润，形成粘连性结节。手术相关机制部分病例无手术史，可能通过淋巴或血液循环播散至腹壁，需与原发性病灶鉴别。淋巴/血行转移假说

年龄集中现象：25-35岁育龄女性占发病主体，与雌激素水平及生育延迟直接相关。家族遗传特征：一级亲属患病使风险翻倍，提示需加强家族史筛查。不孕症强关联：1/3不孕症由内异症引起，盆腔粘连是主要病理机制。疼痛双重机制：病灶浸润引发持续性痛经，前列腺素分泌导致痉挛性疼痛。诊疗窗口期：围绝经期发病率下降但仍需关注，异常出血可能提示恶变。人群特征发病率范围风险因素典型临床表现育龄期女性(25-35岁)10%-15%生育少/晚、未孕继发性痛经、不孕(41.5%-47.3%)有家族史女性20%-30%一级亲属患病更早发病、症状更重不孕症患者25%-35%盆腔粘连排卵障碍、输卵管堵塞慢性盆腔疼痛患者20%-90%病灶浸润深度性交痛、放射痛围绝经期女性5%-8%既往病史持续痛经、异常出血流行病学特征

典型症状表现腹壁切口处周期性疼痛肿块，经期增大伴触痛，经后缩小，可伴有异常子宫出血（30%病例）。按解剖位置分类可分为皮下脂肪层型、筋膜层型和肌层浸润型，其中肌层浸润型易误诊为腹壁肿瘤。特殊体征识别病灶表面皮肤可呈紫蓝色改变，听诊无血管杂音，可与血管瘤鉴别。疾病分类与临床表现

诊断方法与标准2.

周期性疼痛特征腹壁子宫内膜异位症最典型的症状是与月经周期同步的切口处疼痛，表现为经前加重、经后缓解的规律性钝痛或刺痛，疼痛程度可随病程进展逐渐加剧。可触及包块特点在剖宫产等手术瘢痕处可触及质地坚硬、边界不清的固定性结节，包块大小随月经周期变化，经期因充血而增大并伴有明显触痛。皮肤改变征象病灶表面皮肤可能出现特征性紫蓝色色素沉着，称为蓝色结节，部分患者可见局部毛细血管扩张或经期皮肤轻微隆起。临床表现识别

超声检查优势高频超声能清晰显示腹壁各层结构，可准确测量病灶大小、浸润深度及与周围组织关系，典型表现为不均质低回声团块伴丰富血流信号。MRI精准成像磁共振成像具有多参数、多序列特点，对软组织分辨率高，能清晰显示异位内膜组织的出血信号特征，是深部浸润型病例的首选检查。影像引导活检对于不典型病例，可在超声或CT引导下进行穿刺活检，提高病理取材准确性，避免盲目穿刺导致的并发症。CT检查价值CT扫描对评估巨大病灶或深部浸润范围具有优势，能显示病灶与腹直肌、腹膜等结构的解剖关系，有助于手术方案制定。影像学检查技术

免疫组化标记CD10阳性可辅助确认子宫内膜间质成分，ER/PR激素受体表达有助于与其他间叶源性肿瘤鉴别诊断。标本处理规范术中应完整切除病灶并标注切缘方位，病理取材需包含病灶与正常组织交界区，确保评估浸润深度和切除完整性。组织学特征病理检查需发现子宫内膜腺体和间质成分，常见病灶周围纤维组织增生及含铁血黄素沉积，是确诊的金标准。病理学诊断标准

治疗策略与原则3.

手术治疗指征药物治疗无效：当患者规范使用非甾体抗炎药、孕激素类药物或促性腺激素释放激素激动剂3-6个月后，痛经、盆腔疼痛等症状仍无改善时，需考虑手术治疗。手术可清除对激素反应差的病灶，尤其适用于深部浸润型病变。症状严重影响生活：若异位病灶导致严重痛经、性交痛或慢性盆腔痛，影响日常工作或睡眠，即使未完成药物疗程也应手术干预。此类患者常伴有直肠子宫陷凹粘连或骶韧带结节，手术切除可有效缓解疼痛。病灶恶变风险：当影像学检查提示卵巢巧克力囊肿壁不规则、血流信号异常，或肿瘤标志物CA125显著升高时，需手术探查排除恶变。术中需送快速病理检查，根据结果决定手术范围。

激素抑制疗法首选左炔诺孕酮宫内缓释系统，通过局部释放孕激素直接作用于子宫内膜，减少全身副作用。也可选用口服地诺孕素片，其抗增殖作用能有效缩小异位病灶体积。GnRH-a类药物如醋酸亮丙瑞林微球，通过下调垂体功能制造低雌激素环境，使异位内膜萎缩。需注意补充钙剂及维生素D预防骨质流失，疗程一般不超过6个月。辅助镇痛治疗对急性疼痛发作可联合使用COX-2选择性非甾体抗炎药，如塞来昔布。慢性疼痛患者可考虑加用加巴喷丁等神经调节药物。中药辅助调理桂枝茯苓胶囊等活血化瘀类中药可改善盆腔微循环，减轻经期腹痛症状，但需与西药联合使用并监测肝功能