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2026年XX医院糖尿病护理工作计划范本

一、糖尿病健康教育体系优化与精准实施

以“分层-分类-动态”为原则，构建覆盖门诊、住院、社区全病程的健康教育网络，目标实现年度患者教育覆盖率100%，核心知识知晓率提升至90%以上（2025年基线82%）。

1.分层教育方案

-基础组（初诊/血糖稳定患者）：每2周开展1次集中授课（每次60分钟），内容涵盖糖尿病病理基础、血糖监测方法（指尖血/动态监测）、口服药/胰岛素规范使用（重点讲解注射部位轮换、剂量调整原则）、常见误区（如“无糖食品不限量”“血糖正常即可停药”）。配套发放《糖尿病自我管理手册》（2026版修订，新增CGM操作图解、老年患者用药安全提示），要求患者2周内完成手册核心章节自学并通过微信小程序完成在线测试（达标分数≥85分）。

-强化组（血糖波动大/合并1项并发症患者）：由责任护士每周进行1次一对一辅导（每次30分钟），结合动态血糖监测（CGM）数据解读，分析饮食、运动与血糖的关联性。每月组织“控糖经验分享会”，邀请血糖控制达标患者分享“24小时饮食记录法”“运动前后血糖管理技巧”，同步演示胰岛素笔、动态血糖仪的规范操作。

-并发症组（合并2项及以上并发症/高危足患者）：纳入“专科护士-医师-患者-家属”四方管理小组，每3天进行1次电话/视频随访，重点指导糖尿病肾病患者限盐限蛋白饮食（具体到每日蛋白摄入量=0.8g/kg体重）、视网膜病变患者避免剧烈运动（如弯腰提重物、蹦跳）、糖尿病足患者每日足部检查（强调观察皮肤颜色、温度、有无破损）及正确修剪指甲方法（平剪不深挖）。每季度组织“并发症防护工作坊”，现场演示压力袜穿戴、足部保湿霜使用（避开趾间）、神经病变患者防跌倒技巧（如夜间使用感应小夜灯）。

2.教育形式创新

开发“糖友课堂”系列短视频（每集5-8分钟），内容包括“快速判断低血糖的3个信号”“外出就餐的3个选菜原则”“冬季足部保暖误区”，通过医院公众号、抖音号每周推送2期，要求责任护士每月至少与分管患者共同观看1期并讨论；建立“家属赋能小组”，每季度开展1次家属培训（内容涵盖低血糖急救、胰岛素注射协助、情绪支持技巧），考核合格后发放“家庭护理助手”认证，鼓励家属参与患者日常管理。

二、血糖精准管理与个性化干预

以“动态监测-智能分析-实时调整”为核心，建立“护士-医师-患者”三方联动的血糖管理闭环，目标实现住院患者血糖达标率（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L）提升至92%（2025年基线88%），门诊患者糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%比例提升至65%（2025年基线58%）。

1.动态监测技术推广

住院患者中，对新诊断糖尿病、脆性糖尿病、围手术期患者常规使用动态血糖仪（CGM），由经培训的专科护士负责佩戴、数据读取及异常预警（设定血糖＜3.9mmol/L或＞13.9mmol/L为一级预警，需15分钟内处理；3.9-4.4mmol/L或10.0-13.9mmol/L为二级预警，需30分钟内评估）。门诊患者中，对HbA1c＞8.0%或近3个月内发生2次以上低血糖者，提供CGM短期租赁服务（7-14天），护士通过手机端实时查看数据，指导患者记录饮食、运动、用药事件，形成“血糖-行为”关联分析报告，作为调整治疗方案的依据。

2.胰岛素治疗规范管理

建立“胰岛素注射质量控制标准”，涵盖注射部位选择（腹部避开脐周5cm、大腿前外侧、上臂外侧中1/3）、进针角度（4mm针头垂直进针，5-8mm针头45°进针）、轮换方法（同部位内每次注射间距≥1cm，每2周更换注射区域）。对使用胰岛素泵患者，由专科护士负责初始参数设置（基础率0.5-1.0U/h，餐时大剂量根据碳水化合物计数法计算）、耗材更换（每3天更换管路和储药器）及故障处理（如阻塞报警时检查管路是否打折、针头是否脱出）。每月抽取10%胰岛素使用患者进行操作考核，对错误率＞20%的护士进行专项培训（内容包括解剖学定位、胰岛素类型与注射部位的匹配性）。

3.个性化血糖目标设定

针对不同人群制定差异化目标：年轻无并发症患者（＜65岁）HbA1c≤6.5%，空腹4.4-6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/L；老年患者（≥65岁，预期寿命＜10年）HbA1c≤7.5%-8.0%，空腹5.0-7.2mmol/L，餐后＜10.0mmol/L；妊娠糖尿病患者空腹＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L。责任护士在患者入院/首诊时完成“糖尿病自我管理能力评估”（包括认知水平、操作技能、经济条件、家庭支持），结合评估结果与医师共同制定个性化目