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2026年XX医院糖尿病护理工作计划模版

2026年，XX医院糖尿病护理工作将以“精准干预、全程管理、预防优先、提升质量”为核心目标，围绕患者全周期健康需求，构建“筛查-教育-监测-干预-随访”一体化护理体系，重点推进以下工作：

一、分层分类患者教育体系优化

针对糖尿病患者病程阶段（新诊断、稳定期、并发症期）、年龄（儿童/青少年、成人、老年）、治疗方式（口服药、胰岛素、手术）等特征，制定个性化教育路径，确保教育内容与患者认知水平、实际需求高度匹配。

（一）入院教育阶段（0-3天）

1.基础认知建立：通过图文手册、动画演示结合护士一对一讲解，重点讲解糖尿病定义、血糖波动机制、长期高血糖危害，强调“早干预延缓并发症”的核心观念。教育内容控制在30分钟内，采用“讲解-提问-复述”模式，确保患者掌握“三多一少”典型症状识别、随机血糖＞11.1mmol/L需警惕急性并发症等基础知识点。

2.技能入门培训：针对需胰岛素治疗患者，由高年资护士示范笔式胰岛素注射操作（部位轮换、进针角度、推注速度），患者现场模拟操作并录像，护士通过回放纠正“捏皮过松、注射后立即拔针”等常见错误；口服药患者重点培训“二甲双胍随餐服用”“磺脲类药物餐前30分钟服用”等用药时间规范，发放分药盒并指导使用方法。

（二）住院期间强化教育（4-7天）

1.饮食管理精细化指导：联合营养科制定“个性化膳食处方”，根据患者身高、体重、活动量计算每日总热量（标准体重×25-30kcal），明确碳水化合物（50%-60%）、蛋白质（15%-20%）、脂肪（20%-25%）供能比例；示范“手掌法”估算食物量（1拳主食、1掌瘦肉、2拳蔬菜），针对北方患者增加“面条换算米饭”“饺子热量计算”等本土化内容；指导记录饮食日记，护士每日检查并反馈，重点纠正“用水果代替主食”“汤泡饭升糖快”等误区。

2.运动处方定制：通过6分钟步行试验评估患者运动能力，制定“低中强度结合”方案（如餐后30分钟快走30分钟，每周5次；合并周围神经病变者选择游泳、骑自行车）；强调“运动前测血糖＜5.6mmol/L需加餐”“运动中出现心慌出汗立即停止并补糖”等安全要点，发放运动监测手环（与护理站系统同步），实时追踪运动时长与心率。

（三）出院后延续教育（出院1周-3个月）

1.随访团队组建：由责任护士、内分泌医师、营养师组成“1+1+1”随访小组，出院前与患者签订《自我管理承诺书》，明确随访计划（出院1周电话随访、2周门诊复查、1个月家庭访视、3个月综合评估）。

2.远程教育支持：通过医院“糖友管家”APP推送周主题课程（第1周“低血糖应急处理”、第2周“冬季足部护理”、第3周“节日饮食攻略”），设置“每日一题”互动问答，答对者累计积分兑换无糖食品或护理工具；每月举办1次线上直播（邀请并发症康复患者分享经验），直播后48小时内生成精华版视频供回看。

二、血糖动态监测与精准干预

以“降低血糖波动、减少达标时间”为目标，优化监测方案与干预流程，力争实现住院患者血糖达标率（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）提升至75%，门诊患者糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%比例提高5个百分点。

（一）监测技术升级

1.动态血糖监测（CGM）推广：针对新诊断患者、脆性糖尿病、妊娠糖尿病等高需求人群，住院期间常规佩戴CGM设备（覆盖72小时），通过分析血糖波动图谱（如黎明现象、餐后高血糖峰值），精准调整治疗方案；护理人员每日查看CGM数据，重点关注“夜间2-3点低血糖”“餐后1小时血糖跃升幅度”，及时预警并记录异常事件。

2.指尖血糖监测规范：修订《血糖监测操作指南》，统一“七次血糖”（空腹+三餐前+三餐后2小时）监测时间节点，规范采血部位（无名指指腹两侧）、消毒方式（75%酒精待干后采血）、血量要求（覆盖试纸吸血区2/3以上）；使用智能血糖仪（数据自动上传至电子病历），避免人工记录误差。

（二）干预措施细化

1.低血糖预防与处理：建立“三级预警机制”——血糖3.9-5.0mmol/L（黄色预警）：提醒患者15分钟内摄入15g快速碳水（如3-4块方糖、1小杯果汁）；血糖＜3.9mmol/L（红色预警）：立即口服20g葡萄糖或静脉推注50%葡萄糖20ml，15分钟后复测；针对反复低血糖患者，联合医师调整药物剂量（如减少胰岛素2单位）、优化饮食结构（增加睡前少量坚果），并指导家属学习“胰高血糖素注射”技能。

2.高血糖应急处理：餐后2小时血糖＞13.9mmol/L时，指导患者进行10分钟原地踏步或家务活动；随机血糖＞16.7mmol/L时，检查尿酮体，阳性者立即联系医师，遵医嘱补充胰岛素并补液；记录“高血糖诱因