化疗患者拒绝行中心静脉置管术知情同意书.docxVIP

化疗患者拒绝行中心静脉置管术知情同意书

一、双方基本信息

医方

医疗机构名称：[医疗机构全称]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

医生姓名：[医生全名]

医生职称：[具体职称]

患方

患者姓名：[患者全名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

病历号：[具体病历号]

联系地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

家属姓名：[家属全名]

与患者关系：[具体关系]

家属联系电话：[电话号码]

二、活动目的背景及具体流程

（一）目的背景

化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一，但化疗药物大多具有较强的刺激性和毒性。中心静脉置管术是一种将导管插入中心静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉等）的技术，旨在为化疗患者建立长期、安全、有效的静脉输液通道。通过中心静脉置管，可以避免化疗药物对外周静脉的直接刺激，减少静脉炎、药物外渗等并发症的发生，提高患者的治疗舒适度和安全性。同时，中心静脉置管还可以方便患者进行多次化疗、输血、营养支持等治疗操作。

然而，部分患者可能由于对置管术存在恐惧、担忧置管后的不便或其他原因，拒绝行中心静脉置管术。在此情况下，为了充分保障患者的知情权和自主权，同时让患者及家属充分了解拒绝置管可能带来的风险，特制定本知情同意书。

（二）中心静脉置管术具体流程

1.术前评估

医生会对患者进行全面的身体评估，包括生命体征、血常规、凝血功能等检查，以确定患者是否适合进行中心静脉置管术。

评估患者的血管条件，选择合适的置管部位，如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等。

向患者及家属详细解释置管的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，取得患者及家属的理解和配合，并签署置管同意书。

2.术前准备

准备合适的中心静脉导管套件，包括穿刺针、导丝、扩张器、导管等，确保其性能良好、无过期、无破损。

准备局部麻醉药、消毒用品、无菌敷料等。

患者需清洁置管部位皮肤，更换宽松的衣物。

3.置管操作

患者取合适体位，常规消毒置管部位皮肤，铺无菌巾。

局部浸润麻醉后，医生使用穿刺针经皮穿刺进入中心静脉，见回血后引入导丝，拔出穿刺针。

沿导丝置入扩张器，扩张皮肤及皮下组织，然后拔出扩张器。

沿导丝置入中心静脉导管，一般导管置入深度为1215cm，拔出导丝。

用注射器抽吸回血，确认导管在静脉内，然后用肝素盐水封管。

妥善固定导管，覆盖无菌敷料。

4.术后处理

术后拍摄胸部X线片，确定导管位置是否正确，有无气胸等并发症。

告知患者及家属置管后的注意事项，如保持置管部位清洁干燥、避免剧烈活动、定期换药等。

护士会定期对导管进行维护，包括冲管、封管、更换敷料等操作。

三、参与者风险（附应对措施）与客观受益

（一）拒绝行中心静脉置管术的风险及应对措施

1.静脉炎

风险描述：化疗药物对血管内膜有直接刺激作用，长期经外周静脉输注化疗药物，容易引起静脉炎。表现为沿静脉走行的疼痛、红肿、条索状硬结等，严重影响患者的舒适度和后续治疗。

应对措施：一旦发生静脉炎，应立即停止在该静脉输液，抬高患肢，局部热敷或使用硫酸镁湿敷，也可外用喜辽妥等药物，促进炎症吸收。必要时给予止痛、抗感染等治疗。

2.药物外渗

风险描述：在输液过程中，化疗药物可能会渗漏到血管周围组织，导致局部组织肿胀、疼痛、坏死等严重后果。尤其是一些强刺激性的化疗药物，如多柔比星、长春新碱等，一旦外渗，处理不当可能会造成永久性的组织损伤。

应对措施：如果发现药物外渗，应立即停止输液，回抽漏出的药物，然后根据药物的性质选择合适的解毒剂进行局部封闭。局部可采用冷敷或热敷，同时给予止痛、抗感染等治疗。对于严重的组织坏死，可能需要进行手术清创、植皮等处理。

3.血管损伤

风险描述：反复穿刺外周静脉进行化疗输液，会导致血管壁损伤，血管弹性下降，管腔狭窄，增加穿刺难度，甚至可能导致无法建立有效的静脉输液通道，影响化疗的顺利进行。

应对措施：尽量选择弹性好、粗直的血管进行穿刺，避免在同一部位反复穿刺。如出现血管损伤，可给予改善微循环的药物，促进血管修复。必要时可考虑使用静脉留置针或进行深静脉穿刺。

4.感染

风险描述：外周静脉输液时，细菌容易通过穿刺部位进入血液循环，引起局部感染或全身感染。尤其是在患者免疫力低下的情况下，感染的风险更高。

应对措施：严格遵守无菌操作原则，加强穿刺部位的护理，保持局部清洁干燥。如出现局部红肿、疼痛、发