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内分泌科疾病案例分析试题及答案

一、病例摘要与初步诊断

患者，男，42岁，因“口渴、多饮、多尿6周，视物模糊3天”于首次入我院内分泌科。既往体健，BMI31.4kg/m2，腰围106cm，父亲2型糖尿病史。查体：BP148/92mmHg，HR102次/分，甲状腺Ⅰ°肿大、质软、无压痛，双下肢浅感觉减退，踝反射减弱。随机血糖22.8mmol/L，血酮0.9mmol/L；尿常规：葡萄糖4+，酮体±；HbA1c12.4%，空腹C肽0.78ng/mL（参考0.9–3.9），胰岛素3.2μIU/mL；ALT78U/L，TG4.6mmol/L，HDLC0.89mmol/L；甲状腺功能：FT35.9pmol/L，FT418.3pmol/L，TSH0.02mIU/L，TRAb12.4IU/L；眼底照相：双眼硬性渗出及微动脉瘤Ⅱ级。入院诊断：1.2型糖尿病合并酮症倾向（ketosisproneT2DM）；2.甲状腺功能亢进症（Graves病）；3.代谢综合征；4.糖尿病视网膜病变Ⅱ期。

二、单项选择题（每题1分，共20分）

1.该患者最可能的胰岛自身抗体组合是

A.GADA阳性，IA2A阴性，ZnT8A阴性

B.GADA阴性，IA2A阳性，ZnT8A阳性

C.三项均阴性

D.GADA阳性，IA2A阳性，ZnT8A阴性

答案：C。解析：ketosisproneT2DM多见于非裔及肥胖男性，胰岛自身抗体多阴性，C肽低值可逆。

2.针对其甲亢，首选抗甲状腺药物为

A.甲巯咪唑30mg/d

B.丙硫氧嘧啶300mg/d

C.甲巯咪唑15mg/d

D.普萘洛尔40mg/d

答案：A。解析：Graves病初治成人推荐甲巯咪唑20–40mg/d起始，肝功能可耐受。

3.若3天后患者血糖降至8.5mmol/L，仍感心悸、手抖，最需警惕

A.低血糖

B.甲亢性心脏病

C.甲巯咪唑过敏

D.糖尿病酮症酸中毒复发

答案：B。解析：甲亢未控制可致快速房颤、高排心衰。

4.该患者C肽0.78ng/mL提示

A.1型糖尿病

B.成人隐匿性自身免疫糖尿病

C.胰岛素分泌绝对缺乏

D.尚存部分胰岛功能

答案：D。解析：C肽＜0.2ng/mL为绝对缺乏，0.78ng/mL提示部分保留。

5.入院首日胰岛素强化方案宜选

A.基础胰岛素0.2U/kg联合餐时0.1U/kg

B.胰岛素泵0.3U/kg/d总量

C.预混胰岛素30R早0.4U/kg晚0.2U/kg

D.静脉胰岛素0.1U/kg/h滴注

答案：B。解析：新诊高血糖13.9–22.8mmol/L伴酮症倾向，泵治疗可快速抑制糖毒性。

6.若1周后复查TSH0.01mIU/L，FT4降至14pmol/L，下一步

A.甲巯咪唑减量50%

B.加用左甲状腺素

C.停甲巯咪唑

D.维持原量

答案：A。解析：FT4接近正常，应减量防甲减。

7.该患者视网膜病变进展最主要危险因素是

A.甲亢

B.高血压

C.高LDLC

D.吸烟

答案：B。解析：UKPDS提示收缩压每降10mmHg，微血管终点降13%。

8.下列哪项指标最能预测ketosisproneT2DM缓解

A.HbA1c降幅

B.体重下降5%

C.1年后C肽≥1.5ng/mL

D.胰岛素抗体阳性

答案：C。解析：C肽恢复代表β细胞功能逆转。

9.该患者ALT78U/L首要处理

A.停甲巯咪唑

B.查HBVDNA

C.超声脂肪肝

D.静滴谷胱甘肽

答案：C。解析：肥胖、TG高，先排除非酒精性脂肪肝。

10.若出现甲巯咪唑致粒细胞缺乏，首选治疗

A.换丙硫氧嘧啶

B.口服泼尼松

C.131I治疗

D.甲状腺次全切

答案：D。解析：粒缺为绝对禁忌，手术最快纠正甲亢。

11.该患者目标血压应低于

A.140/90mmHg

B.130/80mmHg

C.125/75mmHg

D.120/70mmHg

答案：B。解析：ADA2023建议糖尿病合并高危因素＜130/80mmHg。

12.若3