幼儿园儿童3-11岁人群新冠病毒疫苗接种知情同意书.docxVIP

幼儿园儿童311岁人群新冠病毒疫苗接种知情同意书

一、双方基本信息

（一）接种机构信息

1.机构名称：[接种机构全称]

2.机构地址：[详细地址]

3.联系电话：[电话号码]

4.医护人员姓名：[负责接种的医护人员姓名]

5.医护人员职称：[具体职称]

（二）儿童及监护人信息

1.儿童姓名：[儿童全名]

2.性别：[男/女]

3.出生日期：[具体日期]

4.身份证号码：[儿童身份证号]

5.监护人姓名：[监护人全名]

6.与儿童关系：[如父亲、母亲等]

7.监护人联系电话：[电话号码]

8.家庭住址：[详细地址]

二、活动目的背景

（一）背景

自新冠疫情爆发以来，新冠病毒在全球范围内广泛传播，给人们的生命健康和社会经济发展带来了巨大的影响。尽管儿童感染新冠病毒后的症状相对较轻，但仍有部分儿童会发展为重症，甚至危及生命。同时，儿童也是社会的重要组成部分，在学校、幼儿园等集体场所中容易造成病毒的传播和扩散。因此，为311岁儿童接种新冠病毒疫苗对于构建群体免疫屏障、保护儿童健康、维护学校和社会的正常秩序具有重要意义。

（二）目的

通过为311岁儿童接种新冠病毒疫苗，提高儿童对新冠病毒的免疫力，降低感染率、重症率和死亡率，减少新冠病毒在儿童群体中的传播，从而保障儿童的身体健康和生命安全，促进儿童的正常学习和生活。

三、具体流程

（一）接种前

1.宣传告知

幼儿园和学校通过家长会、班级群、宣传海报等多种形式，向家长和儿童宣传新冠病毒疫苗接种的相关知识，包括疫苗的作用、接种的必要性、接种流程、注意事项等，提高家长和儿童对疫苗接种的认识和理解。

接种机构在接种点设置宣传展板、发放宣传资料，向家长和儿童进行现场宣传和讲解。

2.健康评估

家长在接种前需如实向接种医生提供儿童的健康状况、过敏史、疾病史等信息，配合医生进行健康评估。

接种医生根据家长提供的信息和儿童的实际情况，判断儿童是否适合接种新冠病毒疫苗。对于有接种禁忌的儿童，医生会给予相应的医学建议。

3.签署知情同意书

家长在充分了解新冠病毒疫苗接种的相关信息后，需签署《311岁人群新冠病毒疫苗接种知情同意书》，表示同意为儿童接种疫苗。

4.预约接种

幼儿园和学校根据接种计划，组织家长和儿童进行接种预约。家长可以通过线上或线下的方式进行预约，确定接种时间和接种地点。

（二）接种时

1.到达接种点

家长带领儿童按照预约时间到达指定的接种点，在接种点入口处进行体温检测、健康码查验等工作。

家长和儿童需佩戴好口罩，保持一米以上的社交距离，有序排队进入接种点。

2.登记信息

家长和儿童进入接种点后，到登记区进行信息登记。工作人员会核对儿童的基本信息、健康状况等，确保信息准确无误。

3.接种疫苗

登记完成后，家长带领儿童到接种区进行疫苗接种。接种医生会再次核对儿童的信息和疫苗信息，严格按照操作规程进行疫苗接种。

接种部位一般为上臂三角肌，接种方式为肌肉注射。接种过程中，家长需安抚好儿童的情绪，配合医生完成接种工作。

4.留观30分钟

接种完成后，家长带领儿童到留观区进行留观。留观时间为30分钟，在此期间，家长需密切观察儿童的身体状况，如有无发热、皮疹、呼吸困难等不良反应。

留观区配备有专业的医护人员和急救设备，如儿童出现不良反应，医护人员会及时进行处理。

（三）接种后

1.注意休息

接种后，家长要让儿童适当休息，避免剧烈运动和过度劳累。

2.观察不良反应

家长要密切观察儿童接种后的身体状况，一般在接种后24小时内可能会出现一些轻微的不良反应，如接种部位疼痛、红肿、硬结，以及发热、乏力、头痛、恶心等全身症状。这些不良反应通常是暂时的，一般不需要特殊处理，会在12天内自行缓解。

如果儿童出现高热不退、呼吸困难、严重皮疹等严重不良反应，家长应立即带儿童前往医院就诊，并及时向接种机构报告。

3.保持接种部位清洁

接种后24小时内，家长要注意保持儿童接种部位的清洁干燥，避免沾水，以防感染。

4.后续接种安排

如果新冠病毒疫苗需要接种两剂或三剂，家长要按照接种机构的安排，带领儿童按时完成后续的接种。

四、参与者风险及应对措施

（一）常见不良反应及应对措施

1.局部不良反应

症状：接种部位疼痛、红肿、硬结。

应对措施：一般不需要特殊处理，通常会在12天内自行缓解。家长可以在接种后24小时内用冷敷的方式减轻疼痛和肿胀，24小时后用热敷的方式促进硬结吸收。

2.全身不良反应

症状：发热、乏力、头痛、恶心、呕吐、腹