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产科子痫前期救治技术操作规范

一、引言

子痫前期是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一。规范产科子痫前期的救治技术操作，对于降低孕产妇和围产儿的死亡率、改善母婴预后具有重要意义。本操作规范旨在为临床医生提供科学、系统、实用的子痫前期救治指导。

二、诊断标准

（一）病史采集

详细询问孕妇的年龄、孕周、既往史（包括慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病等）、家族史（尤其是子痫前期家族史）、本次妊娠的经过，如是否有头痛、视力模糊、上腹部疼痛等症状。

（二）临床表现

1.高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，血压应在至少间隔4小时的两次测量中均达到此标准。

2.蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3g或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3或尿蛋白定性（+）。

3.其他症状：部分患者可出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状，严重者可发生抽搐、昏迷。

（三）辅助检查

1.血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，了解患者的血液系统、肝脏、肾脏功能及内环境状态。

2.尿液检查：除了检测尿蛋白外，还应注意尿比重、尿糖等指标。

3.眼底检查：可了解视网膜小动脉痉挛程度，是反映子痫前期严重程度的重要指标之一。

4.超声检查：包括胎儿超声和孕妇超声，评估胎儿的生长发育情况、羊水指数、胎盘功能以及孕妇的子宫、附件等情况。

三、病情评估

（一）轻度子痫前期

满足高血压和蛋白尿的诊断标准，但无明显的自觉症状，血压一般波动在140159mmHg/90109mmHg，24小时尿蛋白定量在0.35g之间。

（二）重度子痫前期

具备以下任何一项或多项者可诊断为重度子痫前期：

1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

2.蛋白尿≥5g/24h或随机尿蛋白（+++）及以上。

3.持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状。

4.持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂的症状。

5.肝功能异常：血清转氨酶升高。

6.肾功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L。

7.低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液。

8.血液系统异常：血小板计数＜100×10?/L，微血管病性溶血（血乳酸脱氢酶升高）。

9.胎儿生长受限或羊水过少。

四、治疗原则

（一）一般治疗

1.休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位，以增加胎盘血流量。

2.饮食：保证充足的蛋白质和热量摄入，不建议限制食盐摄入。

3.吸氧：每日吸氧23次，每次30分钟，以改善孕妇和胎儿的氧供。

4.监测：密切监测孕妇的血压、体重、尿量、自觉症状等，定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规等指标，以及胎儿的生长发育情况和胎盘功能。

（二）降压治疗

1.降压目标

对于无并发脏器功能损伤的患者，收缩压应控制在130155mmHg，舒张压应控制在80105mmHg。

对于并发脏器功能损伤的患者，收缩压应控制在130139mmHg，舒张压应控制在8089mmHg。

2.常用降压药物

拉贝洛尔：初始剂量为20mg口服，若10分钟后血压无下降，可再给予40mg，之后每10分钟可重复给予80mg，直至血压达到理想水平或总剂量达到300mg。也可采用静脉滴注，50100mg加入5%葡萄糖溶液250500ml中，根据血压调整滴速。

硝苯地平：短效制剂10mg口服，每日34次；长效制剂30mg口服，每日1次。

尼莫地平：2060mg口服，每日23次，或2040mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次。

酚妥拉明：1020mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。

硫酸镁：虽然硫酸镁主要用于预防和控制子痫发作，但也有一定的降压作用。常用方法为25%硫酸镁16ml加入5%葡萄糖溶液100ml中，在30分钟内静脉滴注完毕，然后以12g/h的速度维持静脉滴注。

（三）解痉治疗

硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。

1.用药方案

静脉给药：首次负荷剂量为25%硫酸镁16ml加入5%葡萄糖溶液100ml中，在30分钟内静脉滴注完毕；随后以12g/h的速度维持静脉滴注。

肌内注射：25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，深部臀肌内注射，每日12次。

2.注意事项

用药前及用药过程中应密切观察患者的呼吸、尿量和膝反射。呼吸应≥16次/分，尿量应≥25ml/h或≥600ml/24h，膝反射必须存在。

备钙剂作为解毒剂，当出现镁中毒时，应立即静脉注射10%葡