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2026年门诊护理质量与护理安全管理的工作计划

2026年门诊护理工作将以“强基础、控风险、提品质、促安全”为核心目标，围绕患者需求与护理质量安全核心指标，聚焦门诊护理服务全流程的精细化管理，通过体系优化、机制创新、能力提升与技术赋能，构建“预防-控制-改进”闭环管理模式，切实保障患者安全，提升护理服务效能。具体工作计划如下：

一、深化质量控制体系建设，夯实护理基础

以《门诊护理工作指南》《护理质量安全核心制度》为依据，结合2023-2025年质量分析数据及患者反馈，重点针对分诊准确性、用药安全、检查前宣教、急救处置等高频风险环节，修订完善门诊各护理岗位标准化操作流程（SOP）。2026年第一季度完成《门诊分诊护理操作规范（2026版）》《门诊注射/输液护理安全核查清单》《门诊急危患者识别与处置流程》等5项核心SOP的修订，新增“智能设备辅助操作”“多语言沟通场景”等特殊情形的操作指引，确保流程覆盖95%以上门诊护理场景。

建立“三级质控+动态监测”机制：一级质控由各诊区组长每日落实，重点检查交接班记录、急救物品完好率、护理文书书写规范；二级质控由门诊护理总带教每月组织交叉检查，针对上月质量分析会上提出的问题开展“回头看”；三级质控由门诊护士长每季度联合医务、药学、检验等部门开展多学科质控，重点评估跨科室协作环节（如检查预约与护理宣教衔接）的质量。同时，依托医院信息系统（HIS）搭建护理质量数据监测平台，实时抓取分诊等待时间、用药核对遗漏率、护理不良事件发生率等12项核心指标，每月生成动态分析报告，对连续2个月超标指标启动“PDCA改进项目”，确保全年护理质量综合达标率≥98%。

二、强化安全管理机制，构建风险防控屏障

（一）完善风险评估与预警体系。年初组织全体门诊护士参与“门诊护理风险点”梳理，结合近3年不良事件数据（前三位为用药错误、跌倒/坠床、检查准备不足），制定《2026年门诊护理高风险场景清单》，明确“高峰时段分诊”“老年患者用药指导”“特殊检查（如胃肠镜）前禁食宣教”等10类高风险场景，针对性制定防控措施。例如，针对老年患者用药错误风险，推行“三查五对+智能扫码+家属参与”三重核对模式，在注射/发药环节增加语音提醒设备；针对检查准备不足问题，开发“检查前准备电子清单”，患者通过手机端接收个性化提醒（如空腹时间、药物停用要求），护士在患者就诊时通过PAD核对完成情况，未达标者暂缓检查并重新宣教。

（二）优化不良事件管理流程。落实“非惩罚性上报”制度，通过信息系统设置“一键上报”功能，简化上报流程（从原5分钟缩短至2分钟），并将上报情况纳入科室安全文化考核（占比20%）。每季度召开不良事件分析会，运用根本原因分析法（RCA）深度剖析事件根源，形成《门诊护理安全改进案例集》，作为新护士培训与年度复训的核心教材。2026年目标：不良事件上报率提升至95%以上（2025年为85%），同类事件重复发生率下降30%。

（三）加强急救能力与设备管理。每季度开展“门诊急危患者急救演练”，覆盖心跳骤停、过敏性休克、低血糖昏迷等6类常见急症，演练场景融入“多患者同时突发状况”“设备临时故障”等复杂情形，提升护士的应急反应与团队协作能力。每月对急救设备（除颤仪、呼吸气囊、急救药品）进行专项检查，建立“设备电子档案”，记录维护时间、性能状态，确保急救物品完好率100%。2026年6月组织全院门诊护士急救技能考核，合格率需达100%，优秀率≥80%。

三、优化服务流程，提升门诊运行效率

（一）推进“智慧分诊”升级。在现有智能分诊系统基础上，2026年3月前完成与HIS、电子病历（EMR）的深度对接，实现患者基本信息、既往病史、当前就诊需求的自动抓取与分析，系统根据病情紧急程度、检查/治疗预约时间自动调整叫号优先级（如急诊患者、需空腹检查患者优先），并通过显示屏、手机短信同步告知患者当前排队位置及预计等待时间。同时，在各诊区设置“弹性分诊岗”，高峰时段（上午8:00-10:30、下午3:00-4:30）增派2名备班护士，动态疏导排队人群，预计可使平均分诊等待时间从2025年的12分钟缩短至8分钟以内。

（二）优化多学科协作流程。针对“检查-治疗-取药”跨科室衔接不畅问题，联合影像、检验、药学等部门制定《门诊患者跨科室护理协作规范》。例如，患者完成抽血后，护理人员通过系统自动推送检验报告提醒至患者手机，并同步告知取药窗口位置；注射患者在输液期间如需做检查，由责任护士与检查科室沟通，协调优先检查并安排专人陪同。2026年计划开展“跨科室协作案例大赛”，评选出5项最优流程并全院推广，目标实现跨科室护理衔接平均耗时减少40%。

（三）细化特殊人群服务。针对老年患者（≥65岁）、儿童（≤12岁）、残障人士