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老年共病患者综合护理评估规范

征求意见稿

目次

前言III

引言V

1范围1

2规范性引用文件1

3术语和定义1

4评估对象与评估时点1

5综合护理评估内容2

6评估方法与工具要求3

7评估分级与结果判定4

8评估结果应用4

9质量控制与持续改进5

附录A（资料性）老年共病患者综合护理评估分级判定表7

I

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由重庆市国际国内公共关系协会提出并归口。

本文件起草单位：崇左市荣军优抚医院、崇左市第三人民医院、上海市静安区闸北中心医院、靖西

市化峒镇卫生院、重庆第二师范学院、重庆财经学院。

本文件主要起草人：陈秀芳、张琳、王嫱、黄雅玲、李宣霖、黄健益。

III

引言

随着人口老龄化程度不断加深，老年人群中多种慢性疾病共存的情况日益普遍。老年共病患者在疾

病结构、功能状态、心理认知及社会支持等方面具有高度复杂性，其护理需求呈现出多维度、动态化和

长期化特征。传统以单一疾病为导向的护理评估方式，已难以全面反映老年共病患者的真实护理需求，

亟需建立系统、规范的综合护理评估模式。

目前，老年护理实践中在评估内容设置、方法选择、分级判定及结果应用等方面尚缺乏统一标准，

不同机构之间评估结果的可比性和连续性不足，影响了护理决策的科学性与护理资源的合理配置。为提

升老年共病患者护理服务的规范化水平，有必要制定统一的综合护理评估规范，对评估对象、评估内容、

评估方法、分级判定及质量控制等提出明确要求。

本文件旨在为老年共病患者综合护理评估提供系统、可操作的技术依据，促进护理评估结果在护理

计划制定、干预实施及持续照护管理中的有效应用，提高老年共病患者护理服务质量与安全性，推动老

年护理服务的标准化与高质量发展。

V

老年共病患者综合护理评估规范

1范围

本文件规定了老年共病患者综合护理评估的适用对象、评估内容、评估方法、评估分级及结果应用

等基本要求。

本文件适用于各级医疗卫生机构、养老服务机构及相关护理服务组织在住院、门诊、社区及长期照

护等场景中，对老年共病患者开展系统、规范的综合护理评估工作，也可供老年健康管理及护理质量评

价相关工作参考使用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T24433—2009 老年人能力评估

GB/T35796—2018 慢性病患者健康管理服务规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

老年共病患者olderpatientswithmultimorbidity

同时患有两种及以上慢性疾病，且疾病相互影响其功能状态、护理需求或健康结局的老年患者。

4评估对象与评估时点

4.1评估对象界定

综合护理评估对象为年龄≥60周岁，确诊患有两种及以上慢性疾病，且存在功能受限、护理风险或

持续照护需求的患者。评估对象包括住院患者、门诊随访患者、社区老年人及长期照护机构中的老年共

病患者。

4.2初始评估时点