妇科病史询问及病历书写规范.docx

研究报告

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妇科病史询问及病历书写规范

一、病史采集

1.患者基本信息采集

(1)在进行妇科病史采集时，首先需要对患者的基本信息进行全面了解。这包括患者的姓名、性别、年龄、婚姻状况以及联系方式等基本信息。姓名和性别可以帮助医生确认患者身份，年龄可以评估病情的严重程度，婚姻状况则有助于了解患者的生育史和性生活情况。同时，确保有正确的联系方式对于后续的治疗和随访工作至关重要。

(2)患者的职业和居住地也是采集过程中需要关注的信息。职业可以反映患者的生理和心理压力水平，而居住地则有助于评估患者的生活环境和可能的暴露因素。例如，从事重体力劳动或长期处于环境污染严重