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化疗药物外渗风险及防护措施

在肿瘤治疗的漫长征途中，化疗扮演着至关重要的角色，它如同精准的“导弹”，靶向攻击癌细胞，为患者带来生的希望。然而，这份希望的背后也潜藏着不容忽视的风险，化疗药物外渗便是其中之一。药物外渗不仅会给患者带来不必要的痛苦，延误治疗进程，严重时甚至可能导致组织坏死、功能障碍，留下终身遗憾。因此，深入理解化疗药物外渗的风险因素，并采取行之有效的防护措施，是每一位肿瘤科医护人员乃至患者及其家属都应高度重视的课题。本文将从化疗药物外渗的风险剖析入手，详细阐述其防护要点，旨在为临床实践提供有益的参考。

化疗药物外渗的风险剖析

化疗药物外渗，指的是化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织，而非正常进入血管内。这种情况的发生，往往是多种因素共同作用的结果。

药物因素：“本性”使然的潜在威胁

不同化疗药物的理化性质差异显著，其外渗后造成的损伤程度也大相径庭。一般而言，发泡性化疗药物（如蒽环类的多柔比星、表柔比星，植物碱类的长春新碱、长春瑞滨等）外渗后可直接损伤血管内皮细胞，并引起周围组织的严重炎症反应、坏死，后果最为严重。刺激性药物（如顺铂、卡铂、紫杉醇等）外渗后虽不会立即造成坏死，但也会引起明显的局部疼痛、肿胀和炎症反应。此外，药物的浓度过高、输注速度过快，也会增加血管壁的压力和药物对局部组织的刺激，从而提高外渗的风险。

患者因素：个体差异带来的挑战

患者自身的条件是影响外渗风险的重要一环。老年人和儿童由于血管壁弹性降低、脆性增加或配合度较差，风险相对较高。长期患病、恶病质或伴有糖尿病、外周血管疾病的患者，其血管条件往往不佳，管腔狭窄、血流缓慢，不仅增加穿刺难度，也使药物外渗的几率上升。肥胖患者皮下脂肪厚，静脉可视度和触诊难度大，也容易导致穿刺不准确或固定不牢。此外，患者的意识状态、情绪状态以及对治疗的认知程度，也会影响其配合度，躁动不安或不理解注意事项的患者，可能因自行活动而导致针头移位。

操作因素：技术与责任心的考验

护理操作的规范性与细致程度直接关系到外渗的发生。穿刺技术不过关，一次穿刺成功率低，反复穿刺同一部位，会损伤血管；选择的血管不当，如在关节附近、静脉瓣多、回流不畅或曾经发生过外渗的部位进行穿刺，也会增加风险。输液过程中，针头固定不牢固，患者稍一活动便可能导致针头滑出血管。此外，输液过程中的巡视观察不及时，未能早期发现外渗迹象，以及对患者的健康教育不到位，未能使其充分认识到外渗的危害和自我观察的重要性，都是潜在的风险点。给药顺序和方法不当，如在输注发泡性药物前未确认针头在血管内，或未先用生理盐水建立通路并确认通畅，也可能导致严重后果。

化疗药物外渗的防护措施

鉴于化疗药物外渗的严重危害，预防工作必须放在首位，做到防患于未然。这需要医护人员、患者及家属的共同努力，构建起一道坚实的防护屏障。

预防为主，强化培训与评估

提升专业素养：医疗机构应定期组织医护人员进行化疗药物安全使用知识的培训，包括各类药物的特性、外渗的识别、预防及应急处理流程，确保人人掌握，熟练应用。强调责任心教育，将患者安全放在首位。

全面风险评估：在化疗开始前，应对患者进行全面的评估，包括血管条件、病史、过敏史、合作程度等，根据评估结果制定个体化的输液方案和护理计划。对于高风险患者，应优先考虑中心静脉通路（如PICC、CVC、PORT），以显著降低外渗风险。

规范操作，把好每一个环节

合理选择血管与工具：应选择弹性好、管腔大、走向直、远离关节和静脉瓣的血管，由远及近、由细到粗、左右交替使用。避免在同一部位反复穿刺。对于发泡性、刺激性强的药物，原则上不应选择外周静脉，若必须使用，应选择最粗直、最容易固定的血管，并尽可能缩短输注时间。根据治疗需要和血管条件，选择合适的针头型号，一般宜细不宜粗，成人通常选用4.5号至5.5号头皮针或留置针。

提高穿刺成功率：穿刺前仔细检查血管，争取一次穿刺成功。穿刺成功后，务必回抽血液，确认针头在血管内，并观察有无肿胀、疼痛，确保无渗漏后再固定。

妥善固定与标识：穿刺成功后，采用透明、透气的敷贴妥善固定针头，固定时要考虑到患者的舒适度和活动度，避免过紧或过松。对于躁动患者，必要时可适当约束，但需注意保护患者尊严和安全。在输液贴上清晰注明药物名称、剂量、输注时间及警示标识（如“发泡剂”、“刺激剂”）。

加强巡视与观察：输液过程中，医护人员应加强巡视，特别是输注高风险药物时，应每15-30分钟观察一次注射部位有无肿胀、疼痛、皮肤颜色改变、回血情况等。对于不合作或意识不清的患者，巡视频率应更高。同时，教会患者及家属自我观察，如感觉注射部位疼痛、肿胀、烧灼感或麻木感时，应立即告知医护人员。

规范给药流程：输注化疗药物前，必须先用生理盐水或葡萄糖注射液建立静脉通路，并确认通畅无外渗。输注发泡性药物时，应单独通路，避免