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血液透析并发症及应急处理试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.血液透析中最常见的急性并发症是：

A.高血压

B.低血压

C.失衡综合征

D.肌肉痉挛

答案：B

解析：低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症，发生率约20%-50%，主要与超滤过快、有效血容量减少、血管收缩功能障碍等因素相关。

2.患者透析30分钟后出现寒战、发热（体温38.5℃），伴皮肤瘙痒、荨麻疹，首先考虑的并发症是：

A.致热原反应

B.感染性发热

C.透析器反应（A型）

D.失衡综合征

答案：C

解析：透析器反应（A型）多发生于透析开始后数分钟，表现为寒战、发热、皮肤瘙痒、荨麻疹，严重时可出现呼吸困难、低血压，与透析器或管路中的环氧乙烷残留、生物相容性差有关；致热原反应多发生于透析中后期，体温常＞38.5℃，伴头痛、恶心，与透析液污染有关。

3.血液透析中出现肌肉痉挛最常见的部位是：

A.面部

B.背部

C.下肢（腓肠肌、足部）

D.上肢（肱二头肌）

答案：C

解析：肌肉痉挛好发于超滤量较大、脱水速度快的患者，以下肢（腓肠肌、足部）最常见，与低血容量、电解质紊乱（如低钠、低钾）及局部血液循环障碍相关。

4.患者透析过程中突发意识丧失、抽搐，测血压210/120mmHg，首先考虑的并发症是：

A.脑出血

B.失衡综合征

C.高血压脑病

D.低血糖

答案：C

解析：高血压脑病多因透析中血压急剧升高（收缩压＞200mmHg），导致脑水肿，表现为头痛、呕吐、抽搐、意识障碍；失衡综合征多见于首次透析或高尿素氮患者，表现为头痛、恶心、抽搐，与血脑屏障两侧渗透压梯度有关；脑出血需结合影像学确诊，低血糖多伴冷汗、心悸。

5.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的首要措施是：

A.头低脚高左侧卧位

B.停止血泵并夹闭血路管

C.高流量吸氧

D.静脉注射地塞米松

答案：B

解析：空气栓塞的首要处理是立即停止血泵，夹闭血路管，防止更多空气进入体内；随后取头低脚高左侧卧位，使空气积聚于右心房，避免进入肺动脉；高流量吸氧和药物治疗为后续措施。

6.患者透析前血钾6.8mmol/L，透析2小时后诉四肢麻木、心电图示T波高尖，此时最有效的处理是：

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（4:1）

C.立即终止透析并更换低钾透析液

D.静脉注射5%碳酸氢钠100ml

答案：C

解析：高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）在透析中持续存在，提示透析液钾浓度设置不当或超滤不足，需立即更换低钾（0-2mmol/L）透析液加速排钾；葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性，胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移，但均为临时措施，根本治疗是加强透析排钾。

7.透析中出现肉眼血尿，首先应排查的原因是：

A.抗凝剂过量

B.尿路感染

C.肾结石

D.肿瘤

答案：A

解析：血液透析患者常规使用抗凝剂（如普通肝素、低分子肝素），抗凝过量是透析中出血（包括血尿、消化道出血）最常见的原因；其他原因需结合病史、实验室检查（如凝血功能）鉴别。

8.患者透析结束后2小时出现头痛、恶心、呕吐，测血尿素氮较透析前下降60%，最可能的诊断是：

A.高血压

B.失衡综合征

C.低血糖

D.透析后乏力综合征

答案：B

解析：失衡综合征多发生于透析后24小时内，尤其是首次透析或尿素氮下降＞30%（或Kt/V＞1.2）时，与血脑屏障两侧渗透压梯度导致脑水肿有关，表现为头痛、恶心、呕吐，严重时抽搐、昏迷。

9.血液透析中发生心律失常最常见的类型是：

A.室性早搏

B.心房颤动

C.窦性心动过缓

D.房室传导阻滞

答案：A

解析：透析中因电解质紊乱（如低钾、高钾）、低氧血症、心肌缺血等，易诱发室性早搏；心房颤动多见于合并器质性心脏病患者；窦性心动过缓与迷走神经兴奋或药物相关。

10.透析器反应（B型）的主要表现是：

A.呼吸困难、低血压

B.胸痛、背痛

C.发热、寒战

D.皮肤瘙痒、荨麻疹

答案：B

解析：透析器反应（B型）多发生于透析开始后1小时内，以胸痛、背痛为特征，无严重全身反应，与补体激活或透析器生物相容性差有关；A型反应以过敏症状为主，B型症状较轻但更常见。

11.患者透析中血压进行性下降（收缩压＜90mmHg），心率增快（110次/分），面色苍白，首先应采取的措施是：

A.静脉注射多巴胺

B.快速输注生理