护理记录皮肤破损范文.docx

护理记录皮肤破损范文

2024年3月10日08:00

患者王某，女，72岁，因“脑梗死恢复期、左侧肢体偏瘫”收入我科，入院时带入左侧骶尾部皮肤破损。责任护士接患者后立即进行全身皮肤评估：神志清楚，认知功能正常，能进行简单交流，主诉左侧骶尾部“火辣辣地疼”，疼痛数字评分（NRS）4分。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，自主翻身能力完全丧失，需协助翻身。Braden压疮风险评估总分9分（感知3分、潮湿2分、活动1分、移动1分、营养2分、摩擦力和剪切力0分），提示极高风险。

重点查看左侧骶尾部皮肤：破损区域位于骶尾骨隆突处，范围约8cm×6cm，呈不规则椭圆形；中心区域可见3cm×2cm