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2026年胃肠外科护理工作计划

2026年胃肠外科护理工作将围绕“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，聚焦专科护理能力提升、患者安全保障、护理质量持续改进及团队专业素养发展四大方向，结合科室年度医疗目标与学科发展规划，制定以下具体工作计划：

一、患者安全管理与基础护理强化

（一）全流程风险防控体系完善

1.落实“三级评估-动态干预-效果反馈”安全管理模式：针对跌倒/坠床、压疮、深静脉血栓（VTE）等高风险事件，修订《胃肠外科患者安全风险评估表》，将评估频次调整为入院时、病情变化时、术后24小时内及转归阶段动态评估。重点加强老年患者（≥65岁）、低蛋白血症（ALB＜30g/L）、术后制动＞48小时患者的VTE预防，推广新型间歇充气加压装置（IPC）的规范使用，要求责任护士掌握“充气压力-持续时间-肢体位置”三要素，每月抽查20份VTE评估记录，确保预防措施落实率≥98%。

2.优化围手术期安全交接流程：制定《胃肠外科手术患者交接核查单（2026版）》，细化交接内容为“身份信息-生命体征-管道状态-皮肤情况-特殊用药-过敏史”六大模块，使用电子化交接系统实现信息实时同步，减少口头交接误差。针对急诊手术患者（如消化道穿孔、绞窄性肠梗阻），增设“术前紧急处理措施”交接项（包括胃肠减压量、腹腔穿刺结果、抗菌药物使用时间），确保交接准确率100%。

（二）管道精细化护理规范

1.实施“一管一策”护理方案：针对胃肠减压管、腹腔引流管、鼻肠营养管、T管等6类常见管道，制定《胃肠外科管道护理操作手册》，明确固定方法（如使用3M高举平台法固定胃管）、标识规范（统一采用红/黄/绿三色标识区分高危/中危/低危管道）、观察要点（如腹腔引流液2小时内＞200ml需立即报告医生）及维护流程（如鼻肠管每4小时冲管1次，使用30ml温水脉冲式冲洗）。

2.开展“非计划性拔管（UEX）”专项防控：成立UEX防控小组，分析2025年科室UEX数据（发生率0.8‰，主要为术后6-12小时胃管、躁动患者引流管），制定针对性措施：①对意识模糊、疼痛评分≥4分患者使用改良式约束带（可调节松紧度，每2小时松解评估）；②术后6小时内每30分钟巡视高危患者，重点检查管道固定；③开展“管道护理情景模拟演练”每月1次，覆盖全体护士，要求掌握“应急处理-心理安抚-原因分析”全流程。目标2026年UEX发生率≤0.5‰。

（三）营养支持护理精准化

1.建立“营养风险-评估-干预-监测”闭环管理：使用NRS-2002营养风险评估工具，对入院患者24小时内完成初评，对评分≥3分患者联合营养科制定个性化方案。针对胃癌术后患者（尤其是全胃切除），推广“阶梯式肠内营养”：术后24小时予5%葡萄糖50ml/h泵入，术后48小时过渡至短肽型营养液（50ml/h），术后72小时根据耐受情况增量至100ml/h，同时监测胃残余量（GRV），如GRV＞200ml则暂停并报告医生。

2.规范肠外营养（PN）输注管理：修订《胃肠外科PN护理操作规范》，要求护士掌握“三查七对”（查配制时间、有效期、配伍禁忌；对患者信息、营养液成分、输注速度），使用输液泵控制速度（≤125ml/h），每4小时观察穿刺部位（重点关注PICC导管），记录血糖（q6h）及电解质（qd），预防高糖血症、电解质紊乱等并发症。

二、专科护理能力提升与ERAS深化

（一）常见疾病护理路径优化

1.胃癌围手术期护理：针对术后吻合口瘘（发生率约3-5%）的高风险因素（如低蛋白血症、糖尿病），制定《胃癌术后吻合口瘘预警观察表》，重点监测体温（＞38.5℃）、引流液性质（浑浊、脓性或含消化液）、主诉（上腹部疼痛加剧），要求责任护士每2小时记录1次，异常情况30分钟内报告医生。同时，配合医疗组开展“加速康复胃癌手术”，术前禁食时间缩短至固体食物6小时、清流质2小时，术后6小时指导床上翻身，术后24小时协助坐起，术后48小时鼓励室内行走（每次10-15分钟，每日3次）。

2.结直肠癌造口护理：成立“造口护理专项小组”（由3名造口治疗师及5名高年资护士组成），推行“造口护理四步法”：①术前24小时定位（根据患者体型、穿衣习惯标记造口位置）；②术后24-48小时首次换药（观察造口血运，使用生理盐水清洁）；③出院前教会患者/家属“自我护理七项技能”（测量造口大小、裁剪底盘、粘贴技巧、更换频率、异味处理、并发症识别、紧急情况处理）；④术后1个月、3个月、6个月进行造口随访（通过门诊复查或线上平台）。目标造口患者自我护理能力达标率≥90%，造口周围皮炎发生率≤15%（2025年为22%）。

3.肠梗阻护理：针对粘连性肠梗阻（占70%）、肿瘤性肠梗阻（占20%）制定差异化护理方案。对粘连性肠梗阻患者，重点观察腹胀程度（使用腹围尺每日