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昭通市特殊病慢性病门诊待遇申报表

概述

在我国，患有特殊病和慢性病的群体越来越大，这些疾病难以治愈，患者需要长期治疗和用药。为了减轻患者的经济负担，我国推出了特殊病门诊待遇申报制度和慢性病门诊待遇申报制度。特殊病和慢性病患者可以通过申报获得一定程度的医疗费用补助。本文将介绍昭通市特殊病慢性病门诊待遇申报表的相关信息。

申报表填写说明

申报人基本信息

申报人需填写真实姓名、身份证号、联系方式、家庭住址等基本信息。需要注意的是，申报人填写的信息应与身份证上的信息一致。

就诊患者基本信息

就诊患者需填写真实姓名、身份证号、性别、出生日期、联系方式等基本信息。需要注意的是，就诊患者填写的信息应与身份证上的信息一致。

就诊信息

就诊信息部分需要填写以下内容：

医疗机构名称；

科室名称；

门诊医生姓名；

就诊日期；

主要病历资料；

就诊费用明细。

经济状况评估

经济状况评估需要填写以下内容：

家庭人口数；

家庭人均收入；

家庭人均支出；

家庭人均负担能力；

家庭主要财产。

条件审核

申报表递交之后，相关部门会对申报人的经济状况评估、就诊信息等进行审核。审核通过的申报人可以获得相应的医疗费用补助。

申报注意事项

提交申报表时间

昭通市特殊病患者可于每年的1-2月份进行申报，慢性病患者可于每年的4-5月份进行申报。具体时间以当地卫生计生行政部门通知为准。

申报表填写要求

申报表中所填内容必须真实、准确。填写过程中，应认真查阅各项资料，如就诊病历、身份证等，确保所填写信息与实际情况相符。

责任和义务

申报人应当遵守国家有关规定，如实申报自己的经济状况和患病情况。申报人不得利用特殊病患者和慢性病患者门诊待遇申报制度谋取非法利益。一旦发现有不实申报情况，相关部门将依法予以处理，并追究相关责任。

总结

昭通市特殊病患者和慢性病患者门诊待遇申报表是一项十分重要的申报制度。通过申报，患者可以减轻经济负担，更好地接受医疗治疗。患者在填写申报表时，应当根据相关规定，认真填写各项信息，确保申报内容真实、准确，以便获得相应的医疗费用补助。