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主动脉夹层护理常规

主动脉夹层是一种病情凶险、进展迅速、死亡率极高的心血管急症，其护理工作的专业性和精细化程度直接关系到患者的预后。作为护理人员，我们需要以高度的责任心、敏锐的观察力和娴熟的护理技能，为患者提供全面、系统、无缝隙的护理照护，旨在稳定病情、缓解症状、预防并发症，并为后续的治疗（如手术或介入治疗）创造有利条件。

一、入院评估与快速响应

患者入院后，护理人员应立即启动快速评估流程。首先，迅速、准确地测量并记录生命体征，尤其是血压和心率，需注意双侧上肢血压的对比，警惕差异明显的情况。同时，详细询问患者疼痛的性质、部位、程度、放射特点及持续时间，这对于初步判断夹层类型和范围具有重要参考价值。评估患者的意识状态、面色、皮肤温度及末梢循环情况，观察有无呼吸困难、胸闷、晕厥、恶心呕吐等伴随症状。此外，需快速了解患者的既往病史，特别是高血压、心脏病、马方综合征等相关病史，以及近期有无外伤、手术或剧烈活动等诱因。在完成初步评估后，立即通知医生，并配合做好心电图、床旁超声（如条件允许）及血液标本的采集工作，为明确诊断争取时间。

二、病情监测与生命体征管理

主动脉夹层患者的病情监测是护理工作的核心内容，要求做到持续、动态、精准。

1.血压监测：这是重中之重。一般采用有创动脉血压监测（如桡动脉或股动脉置管），以获得实时、准确的血压数据，便于及时调整治疗方案。若暂无有创监测条件，则需每5-15分钟测量一次无创血压，直至病情稳定。血压控制目标需根据患者年龄、基础疾病及夹层类型由医生制定，通常要求将收缩压控制在能维持重要脏器灌注的较低水平，同时避免血压波动过大。

2.心率与心律监测：持续心电监护，密切观察心率变化及有无心律失常。目标心率通常维持在60-80次/分钟，以降低心肌收缩力和主动脉壁的压力负荷。

3.疼痛监测：采用疼痛评估量表（如NRS评分），每1-2小时评估一次疼痛程度，或在患者主诉疼痛变化时立即评估。疼痛缓解或加剧往往提示病情变化，需及时报告医生。

4.意识状态与神经系统体征：定时观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，评估有无头痛、头晕、肢体活动障碍、言语不清等神经系统症状，警惕夹层累及头臂干或颈动脉导致脑缺血。

5.尿量监测：准确记录每小时尿量，维持尿量在正常范围，以此评估肾脏灌注情况，间接反映循环功能状态。

三、疼痛管理与舒适护理

剧烈疼痛是主动脉夹层患者最突出的主诉，也是导致血压升高、心率加快的重要因素，因此有效控制疼痛至关重要。

在医生指导下，遵医嘱及时给予强效镇痛药物，如吗啡或哌替啶。用药后需密切观察疼痛缓解程度及药物不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡等。同时，为患者创造安静、舒适、光线柔和的病室环境，减少不必要的声光刺激。护理操作应轻柔、集中进行，避免频繁打扰患者休息。可协助患者取舒适卧位（一般为平卧位或床头略高），避免剧烈搬动。

四、血压与心率的严格控制

迅速、有效地控制血压和心率是遏制夹层进展、降低主动脉破裂风险的关键治疗和护理措施。

遵医嘱准确、及时应用降压药物，常用药物包括硝普钠、硝酸甘油等静脉制剂，以及β受体阻滞剂等。使用血管活性药物时，需严格控制输液速度，最好通过输液泵精确输注，并密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量，避免血压骤升骤降。对于口服降压药的患者，应确保其按时、准确服药，并观察药效及不良反应。

在控制血压的同时，强调心率的控制，β受体阻滞剂是常用药物，可有效减慢心率，降低心肌收缩力。护理人员需熟悉各类药物的作用机制、常用剂量、给药途径及观察要点。

五、绝对卧床休息与活动管理

确诊为主动脉夹层的患者，在病情未稳定或未接受确定性治疗前，必须严格卧床休息，避免一切可能增加胸腔、腹腔压力的活动，如用力排便、剧烈咳嗽、情绪激动等。

协助患者在床上完成洗漱、进食、排泄等基本生活需求。指导患者在床上进行适当的肢体被动或主动活动（根据病情而定），以预防深静脉血栓形成，但活动幅度不宜过大。向患者及家属解释绝对卧床的重要性，争取其理解与配合。

六、用药护理与观察

主动脉夹层患者用药种类较多，且多为静脉给药，护理人员需具备扎实的药理知识。

严格执行查对制度，确保药物名称、剂量、用法、时间准确无误。静脉输注血管活性药物时，单独建立静脉通路，并标识清晰。密切观察药物疗效及不良反应，如使用硝普钠时需注意避光，并警惕氰化物中毒的风险；使用吗啡等镇痛药时，需注意观察呼吸频率和深度。对于抗凝或抗血小板药物（如用于术后患者），需观察有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等。

七、心理护理与人文关怀

突发的剧烈疼痛、对疾病预后的担忧以及严格的限制措施，常使主动脉夹层患者产生极度的恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，这些情绪反过来又可能导致血压升高，加重病情。

护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予充