股骨头缺血性坏死-医学课件.pptVIP

股骨头解剖

股骨头缺血性坏死概述

分期

影像表现

鉴别诊断

;股骨头、颈的解剖特点;股骨头和股骨颈的动脉;股骨头和股骨颈的动脉;股骨头缺血性坏死（AVN）;临床表现;病理;0期：活检结果符合坏死，其余检查正常。

I期：骨扫描和(或)MRI阳性。

IA：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。

IB：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。

IC：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。

Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化

ⅡA：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。

ⅡB：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。

Ⅱc：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。

Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征。

ⅢA：新月征小于15％关节面长度，或塌陷2mm。

ⅢB：新月征占关节面，或塌陷2～4lilm。

ⅢC：新月征大于30％的关节面长度，或塌陷4mm以上。

Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。

ⅣA期：塌陷股骨头范围小于15％～30％。

ⅣA期：塌陷股骨头范围15％～30％。

ⅣA期：塌陷股骨头范围大于30％。;股骨头缺血性坏死的病理特点与影像分期; 此时相当于病理分期中的Ⅰ期缺血细胞死亡期：骨缺血6h后，髓腔造血细胞开始死亡，随后分别是骨细胞、骨母细胞死亡，1～5d天脂肪细胞死亡。;I期：骨扫描和(或)MRI阳性。;相当于病理分期中Ⅲ期修复期：结蹄组织和血管进行修复的同时发生增生;Ⅲ期：股骨头轻度塌陷，关节间隙无变窄。股骨头内斑片状致密硬化区为主，伴囊状透光区。少数仍可呈单纯致密硬化改变。可出现“新月征”（软骨下骨折呈新月形透亮影）; Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。;左侧股骨头塌陷变扁，左髋臼及股骨头关节面下可见囊变区，骨小梁模糊。左髋关节间隙变窄，股骨头稍向外上移位。;右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高密度影，内外侧可见囊状透亮影

左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。;MRI表现;双侧股骨头坏死

右侧Ⅰ～Ⅱ期

左侧Ⅱ期

T1WI示股骨头

负重区线样低信

号

T2WI局限性

高信号

右侧股骨头颈

区见骨质水肿

信号;左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。;左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。;左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。;鉴别诊断：; X线：早期髋臼上缘密度增高，股骨头凹边缘微小骨赘形成，继续发展可见较大骨赘，关节间隙上外侧非对称性狭窄，关节面边缘骨质增厚、关节面下假囊肿形成，重者出现股骨头半脱位，关节一般无骨质疏松，软组织无明显萎缩。; CT：髋臼前后唇、股骨头及髋臼窝边缘骨质增生，骨性关节面不规则硬化，关节间隙狭窄，承重面下出现假囊肿，关节腔可见积液及游离体。; MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。

; MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。

; MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。

; MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。

;;;谢谢大家！