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普外科营养支持护理：提升患者康复的关键力量

第一章

营养支持在普外科的重要性

普外科患者因手术创伤、应激反应及代谢改变，常面临严重的营养风险。营养支持不仅是维持生命体征的基础，更是促进组织修复、增强免疫功能、加速康复进程的核心治疗手段。

营养不良的隐形危机

营养不良是普外科患者面临的严峻挑战，其发生率远超公众认知。研究表明，住院普外科患者中营养不良发生率高达30%-50%，在胃肠道肿瘤、炎症性肠病等特定疾病中比例更高。

营养不良显著增加术后感染风险，延缓伤口愈合进程，提高并发症发生率及死亡率。同时，营养不良患者住院时间延长，医疗费用增加，生活质量严重受损。

因此，早期识别营养风险、及时启动营养支持干预，是普外科护理工作的重中之重。

30-50%

营养不良发生率

住院普外科患者

25%

并发症风险增加

营养不良患者

3天

住院时间延长

临床数据揭示营养支持的显著效果

基于大规模临床研究的最新数据为营养支持的有效性提供了有力证据。2025年发表的多中心随机对照试验显示，接受规范营养支持的普外科患者术后住院时间平均缩短3天，这不仅意味着患者康复加速，也大幅降低了医疗成本。

更令人瞩目的是，营养支持组患者并发症发生率降低25%，包括切口感染、肺部感染、吻合口瘘等严重并发症均显著减少。患者生活质量评分显著提升（P0.05），疼痛感降低，活动能力恢复更快。

第二章

营养评估与筛查——精准护理的起点

精准的营养评估是制定个体化营养支持方案的前提。科学的筛查工具能够帮助临床医护人员早期识别营养风险患者，及时启动干预措施，防止营养状况进一步恶化。

权威指南推荐的营养筛查工具

NRS2002

营养风险筛查2002（NutritionalRiskScreening2002）是欧洲肠外肠内营养学会推荐的成人住院患者首选筛查工具。该工具综合评估营养状态受损程度、疾病严重程度及年龄因素，简便易行，适用于普外科全部住院患者。

评分≥3分提示存在营养风险，需启动营养支持。

MUST与MNA-SF

营养不良通用筛查工具（MUST）适用于门诊及社区患者，评估快速简便。简易营养评估精法（MNA-SF）专为老年患者设计，考虑了老年人特殊的生理和代谢特点。

这两种工具在门诊随访、长期护理及老年外科患者中应用广泛。

GLIM标准

全球营养不良领导倡议（GLIM）标准是2019年国际专家共识发布的营养不良诊断标准，包括表型指标（体重丢失、低BMI、肌肉量减少）和病因指标（摄入减少、疾病负担/炎症）。

营养评估多维指标体系

人体测量指标

体重变化及体重指数（BMI）

上臂围、小腿围测量

肌肉量评估（生物电阻抗分析、CT/MRI）

皮下脂肪厚度测量

实验室检查指标

血清白蛋白、前白蛋白

血红蛋白、淋巴细胞计数

C反应蛋白等炎症指标

血糖、血脂、电解质水平

功能与膳食评估

握力测试、步行速度

日常生活活动能力（ADL）

24小时膳食回顾调查

食欲评分、消化道症状

第三章

普外科围手术期营养支持策略

围手术期营养支持贯穿术前、术中、术后全过程，是加速康复外科（ERAS）的核心要素之一。科学的营养管理能够改善患者营养状态、增强手术耐受性、促进术后康复、降低并发症风险。

术前营养支持：为手术成功奠定基础

术前营养风险筛查

所有择期手术患者应在入院后24小时内完成营养风险筛查。使用NRS2002等标准化工具，识别存在营养风险的患者。对于高危患者（评分≥3分或存在明显营养不良），应进行深入的营养评估。

个体化营养方案制定

根据评估结果，由营养支持团队（医生、护士、营养师）共同制定个体化营养方案。计算能量需求（通常为25-30kcal/kg/d）和蛋白质需求（1.2-1.5g/kg/d），明确营养支持途径和持续时间。

营养干预实施

优先选择口服营养补充（ONS）或肠内营养（EN）。遵循高蛋白、高能量、低脂肪原则，推荐富含优质蛋白的食物（瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品）。对于消化道功能障碍或营养不良严重者，必要时启动肠外营养（PN）。

术前营养目标达成

术中与术后营养管理：保障康复进程

术中营养监测

手术期间持续监测患者生命体征、血糖、电解质等指标，维持内环境稳定。对于长时间手术或高风险患者，适当补充葡萄糖、电解质溶液，预防低血糖及电解质紊乱。

同时，应用胃黏膜保护剂、预防应激性溃疡，减少消化道并发症风险。

术后早期肠内营养

根据ERAS理念,术后应尽早启动肠内营养。胃肠道功能未完全恢复前，可先给予少量流质饮食或肠内营养制剂，刺激肠道功能恢复。

研究显示，术后24-48小时内启动肠内营养可显著降低感染性并发症，缩短住院时间。

逐步过渡至正常饮食

随着肠道功能恢复，逐步从流质、半流质过渡至软食、普食。注意食物选择，避免产气、粗纤维食物,预防腹胀、便秘。

鼓励患者少量多餐，摄入高蛋白、高