盆腔包块的诊断要点.docx

研究报告

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盆腔包块的诊断要点

一、病史采集

1.患者主诉

(1)患者女性，28岁，主诉发现盆腔包块2个月。患者自述在两个月前无明显诱因下发现下腹部有肿块，起初未引起重视，但随着时间的推移，肿块逐渐增大，伴有轻微的坠胀感。患者在当地医院进行过初步检查，医生建议进一步就诊。患者既往身体健康，无手术史，无药物过敏史。

(2)患者在当地医院就诊时，详细描述了病情变化过程。自述肿块在初期约3cm大小，无明显疼痛，活动后略有不适。近一个月来，肿块增长速度加快，直径已达5cm，疼痛感加剧，尤其在月经期间疼痛明显。患者担心肿块性质，遂来我院就诊。患者月经规律，周期为28天，经期持续4-5天，量中等，无痛经史。

(3)患者在就诊过程中，详细描述了伴随症状。除了下腹部肿块和坠胀感外，患者还伴有尿频、便秘等症状。近期体重无明显变化，但患者自觉精神状态不佳，睡眠质量下降。患者自述在日常生活中，饮食规律，营养均衡，无吸烟、饮酒等不良嗜好。患者母亲曾患有子宫肌瘤，患者担心自己可能存在家族遗传倾向。

2.症状特点

(1)患者症状特点主要包括下腹部肿块，质地可软可硬，活动度不一，部分患者伴有轻微的坠胀感或疼痛。肿块大小不一，小者仅几厘米，大者可达数十厘米。疼痛程度因人而异，部分患者仅在月经期间或劳累后出现疼痛。

(2)部分患者可能出现月经不调、经期延长、经量增多等症状。部分患者伴有尿频、便秘等消化系统症状。此外，部分患者可能伴有腰酸背痛、下肢水肿等全身症状。

(3)部分患者可能出现性功能障碍，如性交疼痛、性欲减退等。部分患者因肿块压迫周围器官，出现尿潴留、排尿困难等症状。部分患者可能因肿块影响生育功能，出现不孕或流产等并发症。

3.既往病史

(1)患者既往病史显示，女性患者中盆腔包块的发生率约为15%-20%，其中已婚女性患病率更高。例如，35岁的李女士，既往身体健康，无手术史，但在婚后五年内，因多次怀孕、分娩和人流手术，导致盆腔多次受损，最终诊断为盆腔包块。

(2)部分患者既往有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病史。例如，32岁的张女士，既往患有慢性盆腔炎，经抗生素治疗无效，长期存在下腹部疼痛、腰酸等症状，后经检查发现盆腔包块。此外，有研究表明，盆腔炎性疾病患者发生盆腔包块的几率是正常女性的2-3倍。

(3)部分患者有家族遗传史，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等盆腔肿瘤家族史。例如，45岁的王女士，母亲和姐姐均患有子宫肌瘤，herself在婚后不久也被诊断为盆腔包块。研究表明，家族遗传因素在盆腔包块的发生中占有一定比例，家族史可作为患者病史的一部分。

二、体格检查

1.腹部检查

(1)腹部检查是诊断盆腔包块的常规检查方法之一。检查时，患者取仰卧位，双腿屈曲，放松腹部肌肉。医生首先观察腹部皮肤是否有异常，如色素沉着、水肿、静脉曲张等。接着，医生用手指轻轻按压腹部，检查有无肿块、压痛、反跳痛等症状。正常情况下，盆腔包块质地柔软，边缘清楚，可活动。然而，当包块质地坚硬、边界不清、固定不活动时，可能提示恶性肿瘤。

(2)在腹部检查中，医生还会注意观察腹部是否有肠鸣音亢进、移动性浊音等消化系统症状。对于盆腔包块，医生会特别注意以下体征：①肿块的位置、大小、形态、质地、活动度等；②肿块与周围脏器的关系，如是否与子宫、膀胱、肠道等脏器粘连；③是否存在腹水、腹膜刺激征等。例如，在检查一位45岁女性患者时，医生发现患者右下腹部有一个直径约5cm的肿块，质地硬，活动度差，与周围组织粘连，提示可能为卵巢恶性肿瘤。

(3)在进行腹部检查时，医生还需结合妇科检查结果综合判断。妇科检查主要包括阴道检查、宫颈检查、子宫及附件检查等。通过阴道检查，医生可以了解阴道壁的柔软度、有无赘生物等；宫颈检查可观察宫颈的大小、形状、质地、有无糜烂等；子宫及附件检查可了解子宫的大小、形态、质地、活动度、有无包块等。例如，一位35岁女性患者，腹部检查发现右下腹部有肿块，妇科检查发现右侧附件区有质硬、固定不活动的包块，结合超声检查结果，诊断为右侧卵巢恶性肿瘤。

2.妇科检查

(1)妇科检查是诊断盆腔包块的重要手段之一。检查时，患者取膀胱截石位，医生首先观察外阴部是否有炎症、赘生物等异常情况。接着，进行阴道检查，医生用食指和中指轻轻分开阴道壁，观察阴道壁的色泽、质地、有无赘生物等。正常情况下，阴道壁光滑、湿润，色泽正常。然而，当阴道壁有充血、溃疡、赘生物等异常时，可能提示存在盆腔炎症或其他疾病。

(2)宫颈检查是妇科检查的关键步骤。医生用食指和拇指轻轻夹持宫颈，观察宫颈的大小、形状、质地、有无糜烂等。正常宫颈光滑、质地坚韧，无糜烂。如有宫颈糜烂，其面积和程度需详细记录。例如，一位35岁女性患者，在妇科检查中发现宫颈有轻度糜烂，结合病史和实验室