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2026年神经内科院感预防工作计划

2026年神经内科院感预防工作将紧密围绕科室高风险人群特点（老年患者集中、意识障碍比例高、侵入性操作频繁）及2025年国家卫健委《医院感染预防与控制标准操作规程（修订版）》要求，以“降低重点部位感染发生率、阻断多耐药菌传播链、提升全员防控能力”为核心目标，通过制度细化、环节管控、动态监测、多学科协同四大维度推进落实，具体计划如下：

一、明确年度核心目标，量化防控指标

以2025年科室院感基线数据为参照（呼吸机相关肺炎VAP发生率2.8‰、导管相关血流感染CRBSI发生率0.9‰、导尿管相关尿路感染CAUTI发生率3.2‰、多耐药菌（MDRO）检出率18%），2026年设定以下量化目标：

-VAP发生率≤2.0‰（机械通气＞48小时患者）

-CRBSI发生率≤0.5‰（中心静脉置管＞24小时患者）

-CAUTI发生率≤2.0‰（留置导尿＞48小时患者）

-MDRO检出率下降至15%以内，接触隔离措施执行率100%

-手卫生依从性≥95%（其中操作前手卫生依从性≥98%），正确率100%

-环境物体表面（高频接触点）消毒合格率≥98%

-医疗废物分类错误率≤0.5%

二、优化制度体系，强化执行依据

1.修订专科防控规范：结合《神经重症患者医院感染预防控制专家共识（2025）》，重点完善《神经内科侵入性操作院感防控流程》《昏迷患者口腔护理操作标准》《吞咽障碍患者误吸预防指南》3项制度，明确：

-气管插管患者口腔护理频次（每4小时1次，使用氯己定含漱液）、气囊压力监测标准（25-30cmH?O，每6小时测量记录）；

-中心静脉置管首选锁骨下静脉（股静脉仅用于急救），穿刺点敷料更换频率（透明敷料每72小时1次，渗液时及时更换）；

-导尿管留置患者每日评估拔管指征（由管床医生、责任护士双签确认），集尿袋高度低于膀胱水平（误差≤5cm）。

2.细化MDRO管理流程：针对神经内科长期住院患者MDRO定植率高的特点，制定《多耐药菌患者全流程管理表》，要求：

-新入院患者（尤其是住院＞7天、有外院治疗史者）入院24小时内完成鼻拭子、咽拭子MDRO筛查；

-确诊MDRO感染/定植患者立即实施接触隔离（蓝色标识+独立病室，无条件时床间距≥1.5米）；

-医护人员接触患者前后执行“七步洗手法+速干手消毒剂”双消毒，使用专用诊疗工具（如血压计、听诊器）。

3.完善应急预案：针对神经内科突发情况（如批量卒中患者收入、呼吸机管路脱落导致误吸），修订《院感暴发应急处置方案》，明确：

-发现3例及以上同源感染病例时，2小时内启动应急小组（科主任、院感护士、微生物室、药学部联合办公）；

-48小时内完成环境采样（空气、物表、设备）及病例流行病学调查，72小时内制定针对性防控措施。

三、聚焦高风险环节，实施精准防控

（一）呼吸相关感染防控（VAP为主）

1.机械通气全程管理：

-床头抬高：所有机械通气患者床头角度维持30-45°（使用角度测量仪，每班交接时核查并记录）；

-声门下引流：经鼻/口气管插管患者使用带声门下吸引功能导管，每2小时低负压（80-120mmHg）吸引1次，记录引流量；

-管路更换：呼吸机回路仅在明显污染或故障时更换（避免常规7天更换），湿化液使用无菌蒸馏水，每日更换。

2.吞咽障碍干预：

-对NIHSS评分＞4分或洼田饮水试验≥3级患者，入院48小时内完成吞咽功能评估（由康复科、营养科会诊）；

-经口进食患者采用糊状饮食（粘度等级3级），喂食时床头抬高≥60°，喂食后保持半卧位30分钟；

-鼻饲患者使用螺旋型鼻胃管（减少食管反流），鼻饲前回抽胃残余量（＞200ml时暂停喂养并汇报医生）。

（二）导管相关感染防控（CRBSI、CAUTI）

1.中心静脉导管（CVC）：

-置管时严格执行“最大无菌屏障”（术者穿无菌手术衣、铺大无菌单、患者全身覆盖），置管后24小时内由高年资护士核查穿刺点；

-每日评估导管必要性（由管床医生、护士长双签），非必要导管48小时内拔除；

-输液接头每72小时更换（输血或脂肪乳后24小时更换），连接前用75%酒精擦拭15秒。

2.导尿管：

-严格掌握留置指征（仅用于尿潴留、神经源性膀胱或需精确尿量监测患者），非必要留置率目标下降30%；

-留置后每日清洁会阴部（用温水+中性皂液，避免消毒剂刺激），集尿袋位置低于膀胱水平（悬挂于床沿挂钩，禁止接触地面）；