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羊水栓塞的护理ppt

汇报人:XXX

2020年12月25日

CONTENTS

目录

01

羊水栓塞概述

02

急救护理

03

病情监测

04

并发症护理

05

心理护理

06

健康教育与出院指导

羊水栓塞概述

01

定义

定义

羊水栓塞（妊娠过敏反应综合征）是羊水进入母体循环引发的过敏反应，导致急性肺栓塞、休克等严重并发症，发病率(1.9～7.7)/10万，死亡率19%～86%，好发于高龄初产及经产妇。

病因

基本病因

包括羊膜腔内压力过高（多胎/羊水过多）、子宫血窦开放（宫颈裂伤/剖宫产）、胎膜破裂三大机制，导致羊水进入母体循环。

诱发因素

高龄初产、经产妇、宫颈裂伤、子宫破裂、羊水过多、多胎妊娠、急产、剖宫产或刮宫术等8项高危因素。

发病机制

炎症介质释放

免疫激活促使肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，导致血管扩张、毛细血管通透性增加及支气管痉挛。

SIRS发展过程

炎症介质级联放大引发全身炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、心率加快、呼吸急促及多器官功能障碍。

DIC关联机制

炎症反应激活凝血系统，同时消耗大量凝血因子，引发弥散性血管内凝血（DIC），表现为出血与微血栓形成并存。

临床表现

01

前驱症状

包括寒战、呛咳、恶心、呕吐、烦躁不安等非特异性表现，常发生在分娩过程中或产后短时间内。

02

典型症状

突发呼吸困难、胸痛、低血压、意识丧失，严重者出现抽搐和心脏骤停，需立即急救干预。

03

凝血功能障碍表现

主要为产后出血、皮肤黏膜出血、穿刺部位渗血，严重时发展为弥散性血管内凝血（DIC）。

诊断方法

临床表现与病史

结合分娩过程或产后突发呼吸困难、低血压等症状，以及高龄初产、剖宫产等高危因素病史，进行初步判断。

实验室检查

凝血功能异常表现为PT延长、血小板减少；血气分析提示低氧血症；羊水成分检测可发现胎儿鳞状上皮细胞。

影像学检查

胸片显示双肺弥漫性浸润影提示肺水肿；超声心动图可评估心功能，排除其他心脏疾病。

急救护理

02

立即处理措施

呼叫急救团队

立即启动多学科团队，包括产科、麻醉科和ICU，快速响应，同时安抚患者和家属情绪，减少恐慌。

维持氧合和通气

给予高流量氧气，必要时进行气管插管，确保患者氧饱和度稳定，预防低氧血症。

建立静脉通路

迅速建立两条大口径静脉通路，输注晶体液维持循环，准备输血和凝血因子纠正凝血障碍。

生命支持

01

呼吸支持

在羊水栓塞急救中，立即实施高流量氧气或机械通气，维持血氧饱和度，防止缺氧损伤，如ICU标准操作。

02

循环支持

通过快速静脉输液和使用血管活性药物，维持血压稳定，防止休克，类似在严重出血患者的处理。

03

监测与评估

持续监测生命体征，包括心率、血压和氧合，及时调整治疗，类似多参数监护仪在危重护理中的应用。

药物应用

抗凝药物治疗

立即静脉注射肝素预防血栓形成，常用低分子肝素，监测APTT个体化调整剂量。

血管活性药物应用

应用去甲肾上腺素维持血压，对抗休克，标准剂量静脉泵入确保组织灌注。

抗纤溶药物治疗

使用氨甲环酸控制出血，减少纤溶亢进，能显著降低死亡率。

病情监测

03

生命体征监测

监测频率与预警值

每15-30分钟记录一次生命体征，预警值包括体温＞38.5℃/＜36℃、心率＞120次/分、呼吸＞30次/分、收缩压＜90mmHg。

持续心电监护

实时监测心率、心律变化，早期识别心律失常等心血管并发症，为急救决策提供依据。

体温监测

持续监测体温变化，每4小时记录一次，异常升高或降低提示感染或病情恶化风险。

生命体征监测

脉搏监测

观察脉搏速率和节律，结合心电监护数据综合判断循环状态，异常时立即报告医生。

呼吸监测

监测呼吸频率、深度及氧饱和度，呼吸窘迫时及时调整氧疗方案，维持氧合稳定。

血压监测

采用无创血压计每15-30分钟测量，低血压时快速启动液体复苏，必要时使用血管活性药物。

实验室指标监测

01

凝血功能监测

每4-6小时复查凝血功能，血小板＜50×10⁹/L、PT＞18秒提示DIC进展，需立即补充凝血因子。

02

血气分析监测

PaO₂＜60mmHg时需机械通气支持，动态监测酸碱平衡变化，指导呼吸参数调整。

03

羊水成分检测

血液中发现胎儿鳞状上皮细胞或胎脂可辅助确诊，为病因治疗提供依据。

04

动态监测要求

建立实验室指标动态监测表，重点关注血小板计数、PT、APTT及血气指标的趋势变化。

器官功能监测

肝功能监测

定期检测胆红素、转氨酶水平，升高提示肝功能受损，需调整治疗方案保护肝细胞。

神经系统监测

评估意识状态（GCS评分）及瞳孔反射，异常提示脑缺氧或脑水肿，及时采取降颅压措施。

多参数监护整合

应用多参数监护仪