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高血脂合并糖尿病患者综合防治知晓率调查问卷.docx

高血脂合并糖尿病患者综合防治知晓率调查问卷.docx

    高血脂合并糖尿病患者综合防治知晓率调查问卷

    一、基本信息

    （请根据实际情况选择或填写，所有信息仅用于统计分析，严格保密）

    1.您的性别：

    □男□女

    2.您的年龄：

    □40岁以下□40-50岁□51-60岁□61-70岁□71岁及以上

    3.您的文化程度：

    □小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

    4.您的家庭月收入（以家庭总人口平均计算）：

    □3000元以下□3001-5000元□5001-8000元□8001-12000元□12000元以上

    5.您确诊糖尿病的时间：

    □

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