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高血脂患者戒烟限酒知识知晓率调查问卷.docx

高血脂患者戒烟限酒知识知晓率调查问卷.docx

    高血脂患者戒烟限酒知识知晓率调查问卷

    一、个人基本信息

    （请根据实际情况选择或填写，所有信息仅用于学术研究，严格保密）

    1.您的性别：

    □男□女

    2.您的年龄：

    □40岁以下□40-50岁□51-60岁□61-70岁□70岁以上

    3.您的文化程度：

    □小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

    4.您确诊高血脂的时间：

    □1年以内□1-3年□3-5年□5年以上

    5.目前是否规律服用降脂药物（如他汀类、贝特类等）：

    □是（请注明主要药物名称：__________）□否

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