中国成人HIV感染合并代谢相关脂肪性肝病管理专家共识PPT课件.pptxVIP

中国成人HIV感染合并代谢相关脂肪性肝病管理专家共识HIV与脂肪肝的协同管理策略

目录第一章第二章第三章流行病学与疾病背景疾病特征与诊断标准风险评估策略

目录第四章第五章第六章综合管理原则ART治疗协同管理长期随访与监测体系

流行病学与疾病背景1.

HIV-MAFLD患病率显著增高HIV感染者MAFLD患病率超普通人群：上海市公共卫生临床中心研究显示，34.90%的HIV感染者合并MAFLD，显著高于中国城市人口总体患病率（28.77%），提示免疫抑制与代谢紊乱的协同作用加速肝脂肪变性。疾病进展风险更高：HIV-MAFLD患者肝纤维化发生率（16.87%）与普通MAFLD人群相当，但合并抗病毒药物肝毒性时，可能更快进展至肝硬化，需加强早期筛查。全球趋势严峻：2016年后全球MAFLD患病率达37.8%，而HIV感染者因代谢异常（如胰岛素抵抗）更易并发MAFLD，形成“双重疾病负担”。

关键风险因素（年龄/甘油三酯/ALT）60-69岁人群MAFLD患病率峰值达38.31%，HIV感染者中老年组因长期代谢累积损伤风险更高。年龄分层差异60%以上MAFLD患者存在TG升高，HIV感染者因抗逆转录病毒治疗（如蛋白酶抑制剂）进一步加剧脂代谢紊乱。甘油三酯异常ALT持续升高（40U/L）与肝纤维化进展强相关，HIV-MAFLD患者中20%-30%出现转氨酶异常，需动态监测。ALT水平预警价值

HIV-MAFLD患者中52.56%合并CVD，远高于普通人群，因慢性炎症和内皮功能障碍共同加速动脉粥样硬化。高血压（47.35%）与高血脂（44.14%）的叠加效应需综合管理，如优化降压方案并避免肝毒性药物。47.75%患者合并T2DM，HbA1c≥5.7%比例高达83.8%，高血糖通过氧化应激加剧肝细胞损伤和纤维化。体重指数（BMI）≥28的HIV-MAFLD患者需优先减重，目标减重7%-10%以缓解脂肪性肝炎（MASH）。超重/肥胖者MAFLD患病率达43.40%，HIV感染者因脂肪重分布更易出现内脏脂肪堆积。减重≥15%可逆转肝纤维化并改善T2DM，但需权衡抗病毒药物与减重策略的相互作用（如GLP-1受体激动剂的应用）。心血管疾病主导共病糖尿病与肝纤维化恶性循环肥胖相关多系统受累代谢综合征高共病负担

疾病特征与诊断标准2.

胰岛素抵抗特征表现为高血糖、糖耐量异常及2型糖尿病，与脂肪肝进展密切相关。胰岛素敏感性降低导致肝脏糖代谢紊乱，促进脂肪堆积和炎症反应。典型表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低及低密度脂蛋白增高，这种脂质谱异常与动脉粥样硬化风险显著相关。常合并腹型肥胖、高血压等组分，构成MAFLD进展为脂肪性肝炎的重要驱动因素，需综合评估心血管风险。血脂异常模式代谢综合征关联代谢异常核心表现（胰岛素抵抗/血脂异常）

第二季度第一季度第四季度第三季度影像学确诊基础代谢指标整合组织学替代方案特殊人群标准超声显示肝回声增强或CT肝脏密度降低是脂肪变的基本依据，磁共振质子密度脂肪分数(PDFF)可精准量化脂肪含量。诊断需满足超重/肥胖、2型糖尿病或至少两项代谢异常（血压升高、血脂异常、胰岛素抵抗），完全摆脱酒精排除性诊断限制。当影像学存疑时，可通过血清生物标志物（如FIB-4、NAFLD纤维化评分）联合代谢指标实现无创诊断。HIV感染者需额外评估抗病毒药物影响，合并病毒性肝炎时需鉴别脂肪变主导因素。诊断标准更新（影像学+代谢指标）

超声筛查优势作为一线工具具有普及性强、成本低的特点，可检出＞20%肝脂肪变，但受操作者经验影响较大。CAP技术应用FibroScan的受控衰减参数(CAP)能定量检测脂肪变程度，＞238dB/m提示显著脂肪变，尤其适合肥胖患者动态监测。弹性成像价值瞬时弹性成像可同步评估纤维化分期，肝脏硬度值(LSM)＞7.9kPa提示显著纤维化，对疾病预后判断至关重要。无创诊断工具（超声/CAP/肝弹性）

风险评估策略3.

非侵入性评估工具优先采用FIB-4指数、NAFLD纤维化评分（NFS）及瞬时弹性成像（如FibroScan），结合实验室指标（如血小板、ALT/AST）进行分层评估。定期监测频率对中高风险患者每6-12个月复查肝纤维化指标，低风险患者可延长至每2年评估，动态监测疾病进展。多学科协作干预联合感染科、肝病科及营养科，针对HIV控制不佳（如CD4计数低）或代谢紊乱（如胰岛素抵抗）患者制定个体化干预方案。010203肝纤维化进展风险评估

代谢综合征组分：腹型肥胖（腰围≥90cm男性/≥85cm女性）、空腹血糖≥5.6mmol/L、血压≥130/85mmHg、甘油三酯≥1.7mmol/L、HDL-C1.0mmol/L（男性）/1.3mmol/L（女性）中符合3项即可显著增加心血管风险。慢性炎症标志物：HIV感染者持续