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最新中医科诊疗指南技术操作规范

一、中医诊断技术操作规范

（一）望诊

1.整体望诊

望神：观察患者的精神状态、意识、形体动态、面色眼神等。得神表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。提示正气充足，脏腑功能正常，病情较轻，预后良好。失神表现为精神萎靡，意识模糊，目暗睛迷，瞳神呆滞，面色晦暗，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。提示正气大伤，脏腑功能衰败，病情严重，预后不良。假神表现为久病、重病患者，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。这是阴阳即将离决的危候，属病情危重阶段。

望色：主要观察面部皮肤的颜色与光泽。我国正常人面色应是红黄隐隐，明润含蓄。面色青主寒证、痛证、瘀血、惊风。面色红主热证，又可分为实热证（满面通红）和虚热证（午后两颧潮红）。面色黄主脾虚、湿证，如面色萎黄多属脾胃气虚，面黄虚浮多属脾虚湿蕴。面色白主虚证、寒证、失血证，面色淡白无华多为气血亏虚，面色苍白多为阳气暴脱或阴寒内盛。面色黑主肾虚、寒证、水饮、瘀血。面色黧黑，肌肤甲错多为瘀血久停。

望形体：观察患者形体的强弱、胖瘦等。体强表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮等。说明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易患病，即使患病也多易治愈，预后较好。体弱表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥，筋弱无力等。说明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易患病，且病后多缠绵难愈，预后较差。过于肥胖，多有痰湿，易患中风、胸痹等病证；过于消瘦，多属阴虚，易患肺痨等病证。

望姿态：观察患者的动静姿态、体位变化和异常动作。如患者卧时喜向里，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证；卧时喜向外，身轻能自转侧，多为阳证、热证、实证。坐而仰首，胸满气急，多为肺实气逆；坐而俯首，气短懒言，多为肺虚或肾不纳气。

2.局部望诊

望头面：头形过大或过小，伴有智力发育不全者，多属肾精不足。囟门下陷，多属虚证；囟门高突，多属实证；囟门迟闭，头项软弱不能竖立者，多为肾气不足。面肿，多见于水肿病，其中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪，肺失宣降所致；下肢先肿，后及全身，发病较缓者为阴水，多由脾肾阳虚，水湿泛溢所致。腮部肿起，以耳垂为中心，边缘不清，按之有柔韧感及压痛者，为痄腮，多由外感温毒之邪所致。

望五官：望目时，目眦赤，为心火；白睛赤，为肺火；白睛发黄，为黄疸，多由湿热或寒湿内蕴所致；目胞浮肿，如卧蚕状，多为水肿病初起。望耳时，耳轮干枯焦黑，多为肾精亏虚；耳内流脓水，称为脓耳，多由肝胆湿热上蒸所致。望鼻时，鼻流清涕，多为外感风寒；鼻流黄涕，多为外感风热；鼻流浊涕，质稠量多，气腥臭者，为鼻渊，多由湿热蕴阻所致。望口与唇时，口唇深红，为热盛；口唇淡白，为血虚；口唇青紫，为血瘀。口腔糜烂，多为脾胃积热；牙龈红肿疼痛，多为胃火上炎。望齿龈时，牙齿干燥，为胃热伤津；齿龈出血，痛而红肿者，为胃火上炎；不痛不红微肿者，多为肾虚，虚火上炎。望咽喉时，咽喉红肿疼痛，多属肺胃热盛；咽部嫩红，肿痛不甚，多属肾阴亏虚，虚火上炎。

望躯体：胸廓扁平，多为肺肾阴虚或气阴两虚；胸廓膨隆，多为实证、热证，如肺胀等病。脊柱后凸，多为先天不足，肾精亏虚，或后天失养，劳伤肾精，致使脊椎失于充养，骨质柔软变形。腹部膨胀，按之如鼓，为鼓胀，其中叩之如鼓，多为气滞；按之有波动感，多为水饮。

望四肢：关节肿胀，疼痛剧烈，屈伸不利，多为痹证，其中游窜不定者，为行痹；疼痛剧烈，痛有定处者，为痛痹；关节肿胀重着，肌肤麻木者，为着痹；关节红肿热痛者，为热痹。肌肉萎缩，多为气血亏虚，或脾胃虚弱，不能荣养肌肉所致。下肢青筋暴露，多为血瘀脉络，常见于下肢静脉曲张等病。

望二阴：男性阴囊红肿热痛，多为湿热下注；精索静脉曲张，阴囊坠胀疼痛，多为瘀血阻滞。女性阴户红肿热痛，多为肝经湿热下注；阴户瘙痒，多为湿热虫蚀。肛门红肿热痛，多为湿热蕴结；肛门脱出，多为中气下陷。

（二）闻诊

1.听声音

正常声音：正常声音发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，这是宗气充足，气机调畅的表现。

病变声音：声音高亢有力，声音连续者，多属实证、热证；声音低微无力，声音断续者，多属虚证、寒证。新病音哑或失音，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，肺气不宣，清肃失职所致，即所谓“金实不鸣”；久病音哑或失音，多属虚证，多因肺肾阴虚，虚火灼肺，津枯肺损所致，即所谓“金破不鸣”。谵语表现为神志不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证；郑声表现为神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱，多属心气大伤，精神散乱之虚证。

2.嗅气味

病体气味：口臭，多与脾胃功能失调有关，如胃肠积热、消化不良等。汗出有腥膻