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普通外科腹腔镜手术技术操作规范

一、术前准备

（一）患者评估

1.一般情况评估：详细了解患者的年龄、性别、体重、生命体征等基本信息。评估患者的心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等实验室检查结果，以判断患者对手术的耐受能力。对于老年患者或合并有慢性疾病的患者，需请相关科室会诊，共同制定治疗方案。

2.疾病诊断评估：通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查（如超声、CT、MRI等）明确病变的部位、大小、性质以及与周围组织的关系。对于怀疑恶性肿瘤的患者，需进一步评估肿瘤的分期，以确定手术方式和范围。

3.心理评估：向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的优点、手术过程、可能出现的并发症等，以减轻患者的恐惧和焦虑情绪，取得患者及家属的理解和配合。

（二）术前准备

1.皮肤准备：手术前一天，患者需进行全身清洁，尤其要注意手术区域皮肤的清洁。对于腹部手术，需剃除腹部毛发，并用肥皂水清洗腹部皮肤，以减少术后感染的机会。

2.胃肠道准备：术前禁食8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于结直肠手术，术前需进行肠道准备，包括口服泻药、清洁灌肠等，以清洁肠道，减少术中污染。

3.呼吸道准备：对于吸烟患者，术前需戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生率。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以提高肺功能。

4.备血：根据手术的大小和可能的出血量，准备适量的同型血液，以应对术中可能出现的出血情况。

5.签署知情同意书：向患者及家属详细介绍手术的风险、并发症等，并签署手术知情同意书。

（三）手术团队准备

1.手术医生：手术医生应具备扎实的普通外科基础知识和丰富的临床经验，经过腹腔镜手术的专业培训，熟悉腹腔镜手术的操作技巧和流程。术前，手术医生应详细了解患者的病情，制定合理的手术方案，并与助手和麻醉医生进行充分的沟通。

2.助手：助手应熟悉腹腔镜手术的操作配合，能够熟练使用腹腔镜手术器械，协助手术医生完成手术操作。术前，助手应与手术医生进行沟通，了解手术的步骤和要求，做好手术准备工作。

3.麻醉医生：麻醉医生应根据患者的病情和手术方式，选择合适的麻醉方法和药物，确保患者在手术过程中的安全和舒适。术前，麻醉医生应详细评估患者的心肺功能和麻醉风险，制定合理的麻醉方案，并与手术医生进行沟通。

4.护士：护士应熟悉腹腔镜手术的护理配合，能够熟练操作腹腔镜手术设备和器械，协助手术医生和麻醉医生完成手术的各项准备工作。术前，护士应准备好手术所需的器械、物品和药品，检查设备的运行情况，确保手术的顺利进行。

二、手术操作规范

（一）建立气腹

1.穿刺部位选择：通常选择脐部作为第一个穿刺点，此处为腹部最薄的部位，且距离重要脏器较远，穿刺风险相对较低。根据手术的需要，还可在腹部其他部位选择合适的穿刺点，如剑突下、右锁骨中线肋缘下、左锁骨中线肋缘下等。

2.穿刺方法：常用的穿刺方法有开放式和闭合式两种。开放式穿刺是在脐部做一小切口，逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜，直视下将套管针插入腹腔，然后建立气腹。闭合式穿刺是在脐部用气腹针穿刺进入腹腔，注入二氧化碳气体建立气腹，然后再插入套管针。

3.气腹参数设置：气腹压力一般设置为1215mmHg，充气速度根据患者的情况和手术需要进行调整，一般为每分钟12L。在建立气腹的过程中，要密切观察患者的生命体征和腹部情况，防止气腹压力过高或充气速度过快引起的并发症。

（二）腹腔镜探查

1.观察顺序：置入腹腔镜后，首先观察腹腔内的整体情况，包括有无粘连、积液、肿瘤转移等。然后按照一定的顺序进行探查，如先观察肝脏、胆囊、脾脏等上腹部脏器，再观察胃肠道、胰腺等中腹部脏器，最后观察盆腔脏器。

2.观察内容：仔细观察病变的部位、大小、形态、质地、与周围组织的关系等，同时注意观察有无淋巴结肿大、血管侵犯等情况。对于可疑的病变，可通过腹腔镜取组织进行病理检查，以明确诊断。

（三）手术操作

1.分离与解剖：在腹腔镜下进行分离和解剖时，要遵循“由浅入深、由易到难、先远后近”的原则。使用合适的手术器械，如超声刀、电凝钩等，小心分离组织，避免损伤周围的重要脏器和血管。在分离过程中，要注意保持手术视野的清晰，及时清除出血和渗出物。

2.血管处理：对于较大的血管，可采用结扎、缝扎或血管夹夹闭等方法进行处理。在处理血管时，要准确识别血管的走行和分支，避免误扎或损伤重要血管。对于较小的血管，可使用电凝或超声刀进行止血。

3.器官切除与重建：根据手术的需要，进行器官的切除或重建。在切除器官时，要完整切除病变组织，避免残留。在进行器官重建时，要注意吻合口的张力、血运和通畅情况，确保重建的器官功能良好。

4.标本取出：对于切除的标本，可通过扩大穿刺孔或使用标本袋将其取出。在取出标本时，要注意避免标本污染腹腔。