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情绪障碍科躁狂症诊疗技术操作规范

躁狂症概述

躁狂症是一种情感性精神障碍，以情感高涨、思维奔逸以及意志行为增强为典型症状。其发作形式可为单次发作，也可为反复发作，常与抑郁症交替出现，构成双相情感障碍。躁狂发作的严重程度可不同，轻者社会功能仅有轻度损害，重者可出现严重的精神病性症状，对自身及他人安全构成威胁。

诊断标准

症状标准

以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：

1.注意力不集中或随境转移：患者的注意力难以长时间集中在某一事物上，很容易被周围环境中的新刺激所吸引，不断地从一个话题或活动转移到另一个话题或活动。例如，在交谈过程中，可能会突然从讨论天气转到谈论电影，且毫无过渡。

2.语量增多：患者表现为滔滔不绝，说话速度明显加快，即使在没有合适听众的情况下，也会自言自语说个不停。

3.思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验：患者自觉脑子反应特别快，思维像脱缰的野马，一个念头接着一个念头不断涌现。说话时语速极快，可能会出现音韵联想（音联）或词义联想（意联），如在描述自己的心情时，会说“我今天心情好，好像小鸟在飞，飞呀飞，飞到了天边，天边有彩虹，虹彩真美丽，丽人像仙女……”

4.自我评价过高或夸大：患者对自己的能力、地位、财富等方面进行不切实际的高估。可能会声称自己是世界上最聪明的人，有能力解决所有的问题，或者认为自己拥有巨额财富和无上的权力。

5.精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动：患者整天充满活力，不知疲倦，活动明显增多，喜欢参与各种社交活动和事务。他们可能会同时制定多个计划，但往往都是虎头蛇尾，难以坚持完成一项任务。

6.鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）：患者可能会出现过度消费，购买大量不需要的奢侈品，甚至不惜借贷消费；在行为上可能会做出一些危险或不负责任的举动，如超速驾驶、随意与人发生冲突等。

7.睡眠需要减少：患者睡眠需求明显减少，即使睡眠时间比平时减少很多，第二天仍然精神饱满，毫无疲惫感。

8.性欲亢进：对性的兴趣明显增强，性行为频率增加。

严重标准

严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。例如，由于患者的鲁莽行为导致家庭经济陷入困境，或者在工作中因注意力不集中、行为冲动而导致严重失误，影响了工作效率和团队合作。

病程标准

1.符合症状标准和严重标准至少已持续1周。

2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。

鉴别诊断

精神分裂症

精神分裂症患者也可能出现言语增多、行为紊乱等表现，但多为不协调的精神运动性兴奋，其情感反应与思维、行为等多不协调。而躁狂症患者的情感高涨或易激惹与思维奔逸、意志行为增强等表现是相协调的。例如，躁狂症患者的兴奋话多是基于其高涨的情绪，而精神分裂症患者的言语紊乱可能缺乏情感基础，内容荒诞离奇。

甲亢所致精神障碍

甲状腺功能亢进患者由于甲状腺素分泌过多，可出现烦躁、失眠、多动等类似躁狂的症状。但甲亢患者多有甲状腺肿大、突眼、基础代谢率增高等体征，实验室检查可见甲状腺功能指标异常，如血清甲状腺素（T3、T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。而躁狂症患者的甲状腺功能一般正常。

药物所致躁狂发作

某些药物如皮质激素、抗抑郁药等在使用过程中可能诱发躁狂发作。详细询问用药史对于鉴别诊断至关重要。一般在停用相关药物后，躁狂症状会逐渐缓解。

评估方法

临床访谈

与患者进行全面、深入的交谈，了解其症状的发生、发展过程，包括起病时间、症状特点、严重程度、变化情况等。同时，了解患者的个人史、家族史、既往史等信息，有助于明确诊断和制定治疗方案。在访谈过程中，要注意倾听患者的表述，观察其言语、行为、情绪等表现。

精神检查

按照精神检查的项目，全面评估患者的意识、认知、情感、意志行为等方面。重点检查患者的情绪状态、思维形式和内容、注意力、记忆力等。例如，通过观察患者的面部表情、语音语调、姿势动作等判断其情绪是否高涨或易激惹；通过询问患者的想法、观念等了解其思维是否奔逸、有无夸大观念等。

心理测评量表

1.躁狂量表：如杨氏躁狂评定量表（YMRS），该量表是目前临床上评估躁狂症状严重程度最常用的工具。它包括11个项目，涵盖了情绪、言语、睡眠、活动等多个方面，通过对每个项目的评分来综合判断患者的躁狂症状严重程度。

2.症状自评量表：如90项症状清单（SCL90），可用于了解患者的总体心理健康状况，评估是否存在其他伴随的精神症状。

实验室检查

进行血常规、血生化、甲状腺功能、心电图等检查，以排除可能导致精神症状的躯体疾病。对于怀疑使用精神活性物质所致躁狂发作的患者，还需进行尿液或血液毒品检测。

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