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青光眼科高眼压症管理技术操作规范

青光眼科高眼压症管理技术操作规范

一、引言

高眼压症是指眼压高于统计学正常上限，但无视盘损害、视野缺损及其他青光眼特征性改变的一种状态。虽然大部分高眼压症患者不会发展为青光眼，但仍有一部分患者可能出现青光眼性视神经损害和视野缺损。因此，对高眼压症进行合理的管理至关重要，本操作规范旨在为青光眼科医护人员提供全面、科学的高眼压症管理技术指导。

二、高眼压症的诊断

1.眼压测量

使用Goldmann压平眼压计作为眼压测量的金标准。测量前需向患者解释操作过程，以减少其紧张情绪。患者取坐位，头部固定于裂隙灯前，表面麻醉后，将眼压计测压头轻轻接触角膜中央，测量双眼眼压，至少测量3次，取平均值。

非接触眼压计可作为初筛工具，但测量结果可能存在一定误差。测量时，患者注视仪器内目标，仪器自动发射气流冲击角膜，记录眼压值。

对于眼压波动较大的患者，可进行24小时眼压监测。患者需住院或在门诊按规定时间间隔（一般每24小时）测量眼压，记录不同时间点的眼压值，以了解眼压的波动规律。

2.眼底检查

散瞳眼底检查：使用复方托吡卡胺等散瞳剂散瞳后，用直接检眼镜或间接检眼镜详细检查眼底。观察视盘形态，包括视盘大小、颜色、杯盘比、盘沿宽窄及有无切迹等。正常视盘杯盘比一般小于0.3，双眼杯盘比差值应小于0.2。

眼底照相：拍摄眼底照片，记录视盘形态，以便后续对比观察。拍摄时应确保图像清晰，包括视盘全貌及周边视网膜情况。

光学相干断层扫描（OCT）：用于测量视网膜神经纤维层厚度（RNFL）和视盘周围神经纤维层厚度。操作前向患者解释检查过程，患者需注视仪器内目标，保持头部静止。测量结果与正常数据库对比，判断RNFL是否变薄。

3.视野检查

采用标准自动视野计进行视野检查。检查前向患者详细解释检查方法和注意事项，让患者熟悉检查过程。患者坐在视野计前，遮盖一眼，注视中心固视点，当视野内出现视标时，立即按键反应。

至少进行2次可靠的视野检查，以确保结果的准确性。视野检查结果需由专业人员分析，判断是否存在视野缺损及缺损的类型和程度。

4.房角检查

使用房角镜检查房角结构。表面麻醉后，将房角镜放置于角膜表面，通过裂隙灯观察房角开放情况。记录房角的宽窄、有无粘连等情况。

超声生物显微镜（UBM）可用于观察房角的细微结构，尤其是在房角镜检查不清晰时。患者需躺在检查床上，眼部表面麻醉后，将探头轻置于眼睑表面，进行多方位扫描，观察房角、睫状体等结构。

三、高眼压症的评估

1.眼压评估

分析眼压测量结果，包括眼压的平均值、最高值、最低值及波动范围。对于眼压持续高于21mmHg的患者，需密切关注。

考虑眼压测量的误差因素，如角膜厚度、测量方法等。角膜较厚的患者，眼压测量值可能偏高；角膜较薄的患者，眼压测量值可能偏低。可通过角膜测厚仪测量角膜中央厚度，对眼压测量结果进行校正。

2.视神经评估

根据眼底检查、OCT测量结果，评估视神经的健康状况。RNFL变薄、视盘杯盘比增大、盘沿变窄等可能提示视神经受损。

定期复查眼底和OCT，观察视神经形态和RNFL厚度的变化。如发现有进行性改变，应提高警惕。

3.视野评估

对视野检查结果进行动态观察。比较多次视野检查结果，判断视野是否有进展性缺损。早期青光眼视野缺损多表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯等。

视野检查结果需结合眼压和视神经情况进行综合分析。如果视野出现可疑改变，但眼压和视神经检查正常，需进一步观察或进行其他相关检查。

4.危险因素评估

评估患者的年龄、家族史、近视程度、心血管疾病等危险因素。年龄较大、有青光眼家族史、高度近视、患有心血管疾病等患者发展为青光眼的风险较高。

了解患者的用药史，某些药物如糖皮质激素等可能导致眼压升高。询问患者是否有眼部外伤、手术史等情况。

四、高眼压症的治疗决策

1.观察随访

对于眼压轻度升高（眼压在2125mmHg）、视神经和视野正常、无明显危险因素的患者，可选择观察随访。

随访时间：初始随访时间为每36个月，进行眼压、眼底、视野等检查。根据病情稳定情况，逐渐延长随访间隔时间，但最长不超过1年。

随访内容：每次随访时测量眼压，检查眼底和视野，观察患者症状变化。记录检查结果，与之前的检查结果进行对比。

2.药物治疗

适应证：对于眼压持续高于25mmHg、有青光眼家族史、高度近视、RNFL变薄或有其他危险因素的患者，可考虑药物治疗。

药物选择：

前列腺素类药物：如拉坦前列素、曲伏前列素等，是治疗高眼压症的一线药物。每晚睡前滴眼一次，通过增加房水外流降低眼压。用药前向患者解释药物的作用、用法和可能的不良反应，如眼部充血、虹膜颜色改变等。

β受体阻滞剂：如噻吗洛尔、卡替洛尔等，每日滴眼2次。通过减少房水生成降低眼压。使用时需注意患者的心率和血压，有心动过缓、哮喘等禁忌