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烧伤科植皮术技术操作规范

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.深度烧伤创面

深Ⅱ度烧伤创面，尤其是愈合时间超过3周的创面，由于残留的皮肤附件少，自行愈合困难且易形成瘢痕增生，影响外观和功能，通常需要植皮来促进创面愈合。例如，手部、关节等功能部位的深Ⅱ度烧伤，及时植皮可以减少瘢痕挛缩，最大限度地保留关节功能。

Ⅲ度烧伤创面，皮肤全层受损，无法自行愈合，必须通过植皮来修复。大面积Ⅲ度烧伤患者，早期切痂、削痂后进行植皮手术，是治疗成功的关键环节。

2.皮肤缺损

各种原因导致的皮肤缺损，如外伤、肿瘤切除、感染等。例如，严重的车祸伤导致肢体皮肤大面积撕脱，清创后遗留的皮肤缺损，需要植皮来覆盖创面。肿瘤切除术后，若创面较大无法直接缝合，也可采用植皮术修复。

3.慢性溃疡

经久不愈的慢性溃疡，如压疮、糖尿病足溃疡等。这些溃疡往往存在局部血液循环障碍、感染等因素，影响创面愈合。植皮可以提供新的皮肤组织，改善局部血运，促进溃疡愈合。例如，长期卧床患者发生的骶尾部压疮，经保守治疗无效时，可考虑植皮手术。

4.整形修复

在整形美容领域，植皮术可用于修复面部瘢痕、先天性皮肤畸形等。例如，面部烧伤后遗留的瘢痕，通过植皮可以改善面部外观，提高患者的生活质量。

（二）禁忌证

1.全身状况不佳

患者存在严重的心肺功能障碍、肝肾功能不全、严重贫血、低蛋白血症等，无法耐受手术。例如，患有严重冠心病、心功能Ⅳ级的患者，手术风险极高，可能在手术过程中出现心脏事件，危及生命。

患者处于感染性休克、脓毒症等严重感染状态，此时植皮手术可能导致感染扩散，影响植皮成活率。

2.创面感染

创面存在严重的感染，如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等感染，且感染未得到有效控制。在这种情况下植皮，细菌会影响皮片的存活，导致植皮失败。例如，烧伤创面有大量脓性分泌物，细菌培养显示多重耐药菌感染，需要先进行抗感染治疗，待感染控制后再考虑植皮。

3.局部血液循环障碍

供皮区或受皮区存在严重的血液循环障碍，如血管损伤、血管疾病等。例如，下肢动脉硬化闭塞症患者，下肢局部血运差，若在该部位进行植皮，皮片可能因缺血而无法存活。

4.患者依从性差

患者不能配合术后的治疗和护理，如不能按时换药、制动等。例如，儿童患者不配合，可能会搔抓植皮部位，导致皮片移位，影响植皮效果。

二、术前准备

（一）患者评估

1.一般情况评估

详细询问患者的病史，包括既往疾病史、过敏史、手术史等。了解患者是否患有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，以及是否对某些药物或材料过敏。例如，患者有青霉素过敏史，在手术用药时应避免使用青霉素类药物。

进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺功能、肝肾功能等检查。评估患者的营养状况，测量体重、身高，计算体重指数（BMI），判断患者是否存在营养不良。

2.创面评估

对烧伤创面或皮肤缺损创面进行详细评估，包括创面的大小、深度、部位、有无感染等。测量创面的面积，确定植皮的范围。观察创面的颜色、有无坏死组织、分泌物的性质等，判断创面的愈合情况。例如，创面有大量坏死组织，需要先进行清创处理。

对于慢性溃疡创面，还需要评估溃疡的病因、病程、局部血液循环等情况。可通过血管超声等检查了解局部血管状况。

3.心理评估

了解患者的心理状态，评估患者对手术的认知程度和心理承受能力。向患者及家属详细介绍植皮手术的过程、风险、预后等情况，缓解患者的紧张和恐惧情绪。例如，对于面部烧伤需要植皮的患者，他们可能对术后的外观有较高的期望，需要给予正确的引导和心理支持。

（二）供皮区和受皮区准备

1.供皮区准备

选择合适的供皮区，常用的供皮区有大腿、腹部、背部等。供皮区应皮肤完整、无感染、无瘢痕等。根据植皮的面积和部位，合理规划供皮区。例如，对于大面积烧伤患者，可选择多个供皮区。

供皮区皮肤清洁，术前3天开始用肥皂水清洗供皮区，每日12次。术前1天剃净供皮区毛发，并用碘伏消毒后用无菌巾包扎。

2.受皮区准备

对于烧伤创面，在术前进行彻底的清创，清除坏死组织和脓性分泌物。可采用手术清创或机械清创的方法。例如，用手术刀切除Ⅲ度烧伤创面的焦痂，用生理盐水冲洗创面。

对于慢性溃疡创面，先进行换药处理，改善创面环境。可根据创面情况选择合适的敷料，如银离子敷料、藻酸盐敷料等。待创面肉芽组织新鲜、无明显感染后再进行植皮。

受皮区在术前用碘伏消毒，铺无菌巾。

（三）实验室检查和特殊检查

1.实验室检查

血常规检查，了解患者的血红蛋白、白细胞、血小板等情况。贫血患者需要先纠正贫血，白细胞升高可能提示存在感染，需要进一步检查和治疗。

凝血功能检查，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，评估患者的凝血功能。凝血功能异常的患者，需要进行相应的处理，如补充凝血因子等。

肝肾功能检查，了解患者的肝肾