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卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告范文(精选篇)

为切实加强医保基金监管，维护医保基金安全，我院高度重视欺诈骗保问题，严格按照相关要求开展了全面深入的自查自纠工作。现将自查自纠及整改情况报告如下：

一、医院基本情况

我院是一所集医疗、预防、保健等为一体的基层卫生院，承担着周边居民的基本医疗服务和公共卫生服务任务。医院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科等多个临床科室，以及检验科、影像科等辅助检查科室。现有职工[X]人，其中专业技术人员[X]人。开放床位[X]张，年门诊量约[X]人次，住院量约[X]人次。

二、组织部署情况

1.成立专项工作小组：医院迅速成立了以院长为组长，各科室负责人为成员的欺诈骗保自查自纠工作领导小组，明确了各成员的职责分工，确保自查自纠工作有序开展。领导小组定期召开会议，研究部署自查自纠工作，及时解决工作中遇到的问题。

2.制定详细工作方案：结合医院实际情况，制定了《卫生院欺诈骗保自查自纠工作方案》，明确了自查自纠的范围、内容、方法和步骤，以及时间节点和工作要求。方案具有较强的针对性和可操作性，为自查自纠工作提供了有力的指导。

3.开展专题培训教育：组织全体职工参加欺诈骗保专题培训会议，深入学习医保政策法规、医保服务协议以及欺诈骗保的典型案例。通过培训，使职工深刻认识到欺诈骗保行为的危害性，增强了依法依规使用医保基金的意识。同时，在医院内部设置宣传栏，张贴医保政策宣传海报，发放宣传资料，营造了良好的自查自纠工作氛围。

三、自查自纠情况

1.医保政策执行情况

严格执行医保政策法规和医保服务协议，无擅自扩大医保支付范围、降低入院标准、挂床住院等违规行为。经自查，医院住院患者均符合入院指征，无冒名住院、虚假住院现象。

认真核对参保患者身份信息，确保人证相符。在办理住院手续时，要求患者提供身份证、医保卡等有效证件，并与系统信息进行核对，防止冒名就医。

严格执行医保药品目录和诊疗项目目录，无串换药品、诊疗项目等违规行为。在药品使用方面，按照药品说明书和临床诊疗规范合理用药，无超剂量、超疗程用药现象。

2.医疗服务行为规范情况

加强医疗质量管理，规范医疗服务行为。各科室严格按照诊疗常规和操作规程开展诊疗活动，确保医疗安全。在检查检验方面，根据患者病情合理开具检查检验项目，无过度检查、过度治疗现象。

规范病历书写，确保病历内容真实、完整、准确。病历书写严格按照《病历书写基本规范》要求进行，无虚构病历、篡改病历等违规行为。经抽查部分病历，病历质量符合要求。

加强医疗费用管理，严格执行物价政策。医院建立了物价管理小组，定期对医疗服务价格进行检查和调整，确保收费项目与实际服务相符，无分解收费、重复收费等违规行为。

3.医保信息系统管理情况

加强医保信息系统安全管理，建立了完善的信息安全管理制度。安排专人负责医保信息系统的维护和管理，定期对系统进行安全检查和数据备份，防止医保信息泄露和数据丢失。

确保医保信息系统数据准确、及时。医保结算数据与医院财务数据、医疗服务数据一致，无虚报、瞒报医保费用现象。在医保报销过程中，严格按照规定的流程和标准进行操作，确保报销数据的真实性和准确性。

四、发现的问题

1.医保政策宣传不到位：部分职工对医保政策的理解还不够深入，导致在向患者宣传医保政策时存在一定的偏差。同时，医院对医保政策的宣传方式还比较单一，宣传效果有待提高。

2.病历书写质量有待提高：个别病历存在书写不规范、内容不完整等问题，如病程记录简单、医嘱开具不规范、检查检验结果记录不及时等。这些问题不仅影响了病历的质量，也可能给医保审核带来一定的风险。

3.医疗服务行为存在不规范现象：在医疗服务过程中，个别医生存在过度检查、过度治疗的倾向，如对一些普通感冒患者进行不必要的检查和用药。此外，还存在个别科室收费不规范的问题，如分解收费、重复收费等。

4.医保信息系统管理存在薄弱环节：医保信息系统操作人员的业务水平有待提高，对系统的操作不够熟练，导致在数据录入、上传等方面出现一些错误。同时，医保信息系统与医院其他信息系统之间的数据共享还不够顺畅，影响了工作效率。

五、整改措施

1.加强医保政策宣传培训

制定详细的医保政策培训计划，定期组织职工参加医保政策培训和考试，确保职工熟练掌握医保政策法规和医保服务协议的内容。培训内容不仅包括医保政策的解读，还包括医保违规案例的分析，通过案例分析加深职工对医保政策的理解和认识。

丰富医保政策宣传方式，通过医院官网、微信公众号、宣传栏、电子显示屏等多种渠道，向患者宣传医保政策和就医须知。同时，在门诊大厅、住院部等显著位置设置医保政策咨询台，安排专人解答患者的疑问，提高患者对医保政策的知晓率。

2.提高病历书写质量

加强病历书写规范培训，邀请专家对病历书写的规范和要求进行详细讲解，并组织