小儿液体疗医学知识专家讲座.pptxVIP

概述液体疗法（fluidtherapy）：是针对一些疾病所发生水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，经过输注一定量液体帮助体液重新取得平衡一个疗法。液体疗法目标（自我体会）：1、纠正失水2、纠正电解质紊乱3、纠正代谢性酸中毒第1页

脱水性质（Dehydrationproperty）脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水Isosmotic多见急性腹泻病130～150mmol/L细胞外液量降低，细胞内外渗透压相等，脱水量与脱水体征平行低渗脱水Hypotonic多见营养不良伴腹泻130mmol/L细胞外液显著降低，易发生休克，脱水征比其它两种脱水严重高渗脱水Hyperosmotic高热、感染多见150mmol/L细胞内液降低显著，脱水征比其它两种为轻第2页

脱水程度表现程度失水量神态口渴感眼眶前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪末梢循环尿量休克轻度脱水Mild3～5％30～50ml/kg精神尚可普通稍凹陷稍干弹性正常湿润有尚温暖正常无中度脱水Moderate5～10％50～100ml/kg精神萎靡烦躁不安不显著显著凹陷干燥弹性较差干燥少稍凉少尿无重度脱水Severe10％100～120ml/kg昏睡、昏迷显著深陷干燥弹性极差极干无厥冷发绀极少或无有第3页

脱水程度判定第4页

脱水程度判定注意：a.轻中度：皮肤弹性（主要）b.中重度：周围循环（主要）C.皮肤弹性时间：很快平复好1-2s稍差or差2s极差皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。第5页

电解质紊乱钠平衡紊乱（见脱水性质部分）钾平衡紊乱：低钾血症（hypokalemia）（3mmol/L）高钾血症（hyperkalemia）(5mmom/L)第6页

低钾血症（hypokalemia）原因：1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其它路径（烧伤、透析治疗不妥）4.细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）第7页

低钾血症（hypokalemia）临床表现神经肌肉：兴奋性降低，呼吸肌麻痹、麻痹性肠梗阻等心脏：心律失常，心肌收缩乏力，血压下降，甚至心衰；心电图出现U波，QT间期延长，T波增宽、低平、倒置肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，反抗利尿激素反应低下，浓缩功效减低，尿量增多，肾小管泌H+增加，回吸收HCO3-增加，氯回吸收降低，可发生低钾、低氯碱中毒。第8页

高钾血症（hyperkalemia）原因：钾摄入过多：常是医源性输入（如大剂量输入含钾抗生素及输入库存血）。钾排除降低：肾功效衰竭、肾上腺皮质功效降低。钾由细胞内释放过多：挤压综合症、溶血、严重缺氧、酸中毒、应用细胞毒性药品等。第9页

高钾血症（hyperkalemia）临床表现：神经肌肉系统症状：血钾7-8moml/L时出现口周围麻木、面色苍白、全身肌肉无力、甚至吞咽、呼吸困难，腱反射减弱或消失。心血管系统症状：通常出现心动过缓解心律失常，心电图表现T波高尖、P-R间期延长。出现QRS波增宽，房室传导阻滞、P波消失，是严重高钾表现第10页

代谢性酸中毒（metabolicacidosis）原因：体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）摄入酸性物质过多（长久服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）第11页

代谢性酸中毒（metabolicacidosis）正常值：PH值:7.35-7.45HCO3-浓度：18-27mmol/LBE（剩下碱）值:±3mmol/L临床症状:呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味第12页

代谢性酸中毒（metabolicacidosis）分度HCO3-症状轻度（Mild）18~13mmol/L症状不显著。中度（Moderate）13~9mmol/L呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度（Severe） 9mmol/L更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。第13页

液体疗法路径1、口服补液疗法（oralrehydrationtherapyORT）2、静脉补液（intravenousinflusion）第14页

口服补液疗法（oralrehydrationthe