基于主题框架分析方法的商业医疗保险发展阻碍模型构建.pdfVIP

专题分析

基于主题框架分析方法的

商业医疗保险发展阻碍模型构建

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盖彤祁鹏范姗姗邝贝贝杨喆杨衍

123

（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海200120；首都医科大学国家医疗保障研究院北京100037；

45

潍坊医学院附属医院潍坊261053；国防科技大学国际关系学院南京210000；同济大学附属养志康复医院上海

201613)

【摘要】目的：分析商业医疗保险发展的制约因素，为商业医疗保险高质量发展提供依据和参考。方法：基于主题框架

分析法，对32名专业人员开展半结构化访谈，借助NVivo12Plus软件，开展主题编码。结果：商业医疗保险面临的困境包

括：产品结构失衡、保障水平低、产品与需求不匹配、风险管理和精算技术弱等问题。进一步分析后确定21个分主题，7个

主题。相关主题及分主题相互影响，共同作用，形成商业医疗保险发展困境因素模型。结论：针对商业医疗保险面临的

困境，提出相应对策建议：政策引领，推动商业医疗保险市场快速发展；以商业健康保险目录为抓手，促进商业医疗保

险与社会医疗保险互补衔接；鼓励商保在细分领域的产品创新；保证普惠型商业医疗保险可持续性。

【关键词】主题框架分析；商业医疗保险；模型构建

【中图分类号】F840.684C913.7【文献标识码】A【文章编号】1674-3830（2024）1-43-7

doi:10.19546/j.issn.1674-3830.2024.1.004

1研究背景次医疗保障体系顶层设计和原则经济师形态日益多样，但商业健康险

医疗保险制度是促进共同富指导的基础上，我国商业医疗保险承担的保障在当前全国医疗总费用

裕、实施健康贫困治理的重要基础。发展迅速。根据银保监最新数据统支出中仍然非常有限。银保监最新数

2020年，中共中央、国务院发布《关计，我国商业健康险目前覆盖人群据统计：当前，我国商业医疗保险赔

于深化医疗保障制度改革的意见》，约7.5亿人，其中，疾病险和医疗险付支出在卫生总费用中仅占4%[3]。

明确指出：“到2030年，全面建成以分别覆盖3.9亿人和6.6亿人[2]。2022同时，商业医疗保险在医疗保险总保

基本医疗保险为主体，医疗救助为年我国健康险全年共实现保费收入费中占比仅为8%，远低于发达国家

托底，补充医疗保险、商业健康保8653亿元，同比增长2.4%[3]。成熟市场30%的比重[4]。对于基本医

险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的然而，尽管政府大力支持、企业疗保险覆盖不足的部分，特别是因

[1]。在国家多层

医疗保障制度体系”积极布局、居民意识逐渐加强、产品市场价格过高被排除于医保目录外

的临床必需的高值创新药或者谈判

【收稿日期】2024-1-15中“一刀切”降价的创新药，商业医疗

【通讯作者】杨衍，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心医务部经济师，E-mail:yangyan@

。保险尚未充分发挥其“补位”