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生理学核心概念：肺顺应性测定课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言去年冬天在ICU值大夜班时，我至今记得3床的张叔。他因重症肺炎合并ARDS转入，当时呼吸机屏幕上的气道峰压（Ppeak）持续在38cmH?O，而平台压（Pplat）也高达32cmH?O，氧合指数（PaO?/FiO?）仅120mmHg。带教护士小杨凑过来问：“老师，为啥同样是气道压力，峰压和平台压差这么多？这和肺顺应性有关系吗？”那一刻我突然意识到，作为呼吸护理的核心参数，肺顺应性的临床意义远不止教科书上的公式——它是连接生理学理论与临床实践的“桥梁”，更是我们调整呼吸支持策略的“导航仪”。

肺顺应性（LungCompliance,C）是指单位压力变化（ΔP）引起的肺容积变化（ΔV），公式为C=ΔV/ΔP，单位是L/cmH?O。它反映了肺组织的弹性阻力：顺应性越高，肺越容易扩张；顺应性越低，肺越“僵硬”。

前言在临床中，我们常通过测定静态顺应性（Cst）和动态顺应性（Cdyn）来评估肺的可扩张性，前者排除了气道阻力的影响（需在呼气末屏气0.5-1秒），后者则包含气道阻力（反映呼吸周期中的实时顺应性）。

对我们护理人员而言，理解肺顺应性不仅是为了回答学生的问题，更是为了在日常工作中精准观察患者的呼吸状态：当患者出现“高平台压、低顺应性”时，可能提示肺实变或肺不张；而“高气道峰压、正常平台压”则更可能是气道阻力增加（如痰液阻塞）。这些细微的差异，往往决定了是调整PEEP（呼气末正压）还是加强气道管理。接下来，我想用一个真实病例，和大家聊聊肺顺应性测定在临床护理中的具体应用。

02病例介绍ONE

病例介绍患者王女士，58岁，因“发热、咳嗽1周，呼吸困难3天”于2023年11月15日收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。入院时查体：T39.2℃，R38次/分，BP105/65mmHg，SpO?82%（面罩吸氧10L/min）；双肺可闻及广泛湿啰音，以右肺为著；血气分析：pH7.32，PaCO?38mmHg，PaO?55mmHg，HCO??19mmol/L，BE-4mmol/L，符合Ⅰ型呼吸衰竭。胸部CT提示双肺多发斑片状高密度影，以中下肺野为主，考虑重症肺炎合并ARDS（柏林标准：PaO?/FiO?=55/0.6≈91mmHg，属于重度）。

病例介绍入院后立即行气管插管机械通气，初始参数设置：容量控制模式（VCV），潮气量（Vt）450ml（按理想体重55kg计算，6ml/kg），呼吸频率（RR）20次/分，FiO?0.6，PEEP8cmH?O。监测显示：气道峰压（Ppeak）35cmH?O，平台压（Pplat）28cmH?O，计算静态顺应性Cst=Vt/(Pplat-PEEP)=450/(28-8)=22.5ml/cmH?O（正常范围：50-100ml/cmH?O），提示肺顺应性显著降低。

03护理评估ONE

护理评估面对王女士这样的患者，我们的护理评估需要围绕“肺顺应性降低”这一核心问题展开，从生理、病理、心理多个维度收集信息。

身体评估No.3呼吸功能：观察呼吸频率（38次/分→机械通气后20次/分）、节律（浅快呼吸→机械辅助下转为规则）、深度（自主呼吸时胸廓起伏浅弱，辅助通气后胸廓抬举可）；触诊双侧语颤对称，无皮下气肿；听诊双肺湿啰音仍明显，以右肺底为著。循环功能：心率（HR）115次/分（机械通气后降至100次/分），血压（BP）105/65mmHg（未用血管活性药物），中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常），肢端温暖，毛细血管再充盈时间2秒（正常）。氧合状态：SpO?维持在92%-95%（FiO?0.6，PEEP8cmH?O），动脉血气PaO?85mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）141mmHg（较前改善，但仍未脱离重度ARDS）。No.2No.1

辅助检查肺顺应性测定：每日晨交班后，我们会在患者镇静状态下（RASS评分-2至-3分）测定静态顺应性：设置呼吸机“吸气末屏气”0.5秒，记录平台压（Pplat），计算Cst=Vt/(Pplat-PEEP)。王女士入院第1天Cst=22.5ml/cmH?O，第3天复查时，随着炎症控制（降钙素原从12ng/ml降至3ng/ml），Cst升至30ml/cmH?O；第7天胸部CT显示实变影吸收，Cst达到45ml/cmH?O，提示肺顺应性逐步改善。

气道阻力（Raw）：通过动态顺应性（Cdyn=Vt/(Ppeak-PEEP)）与静态顺应性的差值可间接评估气道阻力（Raw=(Ppeak-Pplat)/流