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脑卒中临床诊疗指南汇编

脑卒中，作为威胁人类健康的“头号杀手”之一，其高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率给社会和家庭带来了沉重负担。随着医学研究的不断深入，脑卒中的临床诊疗理念与技术也在持续更新。本汇编旨在整合近年来国内外权威机构发布的脑卒中诊疗指南核心内容，为临床医师提供一部相对全面、实用且紧跟前沿的参考资料，以期规范诊疗行为，优化患者预后。

一、急性期识别与快速处理：时间就是大脑

脑卒中的急性期处理，核心在于“早”。快速识别、及时送医是改善预后的关键。

（一）快速识别与启动急救系统

国际上广泛推荐使用“FAST”原则进行卒中快速识别：Face（面部下垂）、Arm（手臂无力）、Speech（言语障碍）、Time（立即就医）。国内亦推广“中风120”等本土化识别策略，强调一旦怀疑卒中，立即拨打急救电话，送往有卒中中心资质的医疗机构。

（二）院前处理与转运

院前急救人员应迅速评估生命体征，维持气道通畅，监测血糖，避免盲目降血压（除非血压极高且有明确指征）。优先选择具备急诊CT、卒中单元及血管内治疗能力的医院进行转运，并提前通知院内做好接诊准备，实现“院前-院内”无缝衔接。

二、急诊评估与诊断：精准是前提

（一）病史采集与体格检查

重点采集发病时间、症状演变、既往病史（如高血压、糖尿病、房颤等）及用药史。神经系统检查需快速准确，常用NIHSS评分评估神经功能缺损程度，指导治疗决策及预后判断。

（二）影像学检查

1.头颅CT平扫：为疑似卒中患者的首选影像学检查，可在数分钟内排除脑出血，并初步判断缺血性卒中的范围和部位。早期缺血性改变（如脑沟变浅、脑回肿胀、豆状核模糊等）对治疗决策有一定提示意义。

2.头颅MRI：包括DWI、T2WI、FLAIR等序列，对超早期缺血性病灶的检出敏感性远高于CT，尤其适用于后循环缺血的诊断。但MRI检查时间较长，部分患者（如幽闭恐惧症、体内有金属植入物者）受限，急诊应用需权衡利弊。

3.血管成像：对于考虑大血管闭塞的缺血性卒中患者，CTA或MRA可快速明确责任血管，为血管内治疗提供重要依据。

（三）实验室检查

常规进行血常规、凝血功能、血糖、电解质、肾功能等检查，以排除其他病因、评估基础状态及指导治疗（如溶栓前的凝血功能筛查）。

三、急性期治疗：分秒必争，个体化施策

（一）缺血性脑卒中

1.再灌注治疗：

*静脉溶栓：发病4.5小时内（阿替普酶）或6小时内（尿激酶，国内指南推荐）的缺血性卒中患者，在严格评估适应症和禁忌症后，应尽早给予静脉溶栓治疗。阿替普酶是目前循证医学证据最充分的溶栓药物。

*血管内治疗：对于发病时间窗内（前循环通常为6小时，部分患者可通过影像评估延长至24小时；后循环时间窗相对宽松）的大动脉闭塞性缺血性卒中患者，血管内取栓治疗（如支架取栓）是核心推荐，需由经验丰富的团队在有条件的中心进行。

2.抗血小板治疗：不符合溶栓和取栓适应症且无禁忌症的缺血性卒中患者，应在发病后尽早（通常24-48小时内）给予口服抗血小板药物，常用阿司匹林。对于极高风险患者，可考虑急性期双联抗血小板治疗（如阿司匹林联合氯吡格雷），但需严格掌握适应症和疗程。

3.抗凝治疗：一般不推荐急性期常规抗凝治疗。对于合并高凝状态、有形成深静脉血栓和肺栓塞风险的高危患者，可给予预防剂量的抗凝药物。对于心源性栓塞（如房颤）患者，通常在病情稳定后（多数指南推荐发病后4-14天）启动口服抗凝治疗。

4.脑保护治疗：目前尚无公认的特效脑保护剂。维持良好的脑灌注压、控制血糖、体温等基础措施至关重要。

（二）出血性脑卒中

1.一般治疗：保持安静，避免情绪激动和血压波动；严密监测生命体征、意识状态及神经功能变化；保持呼吸道通畅，必要时吸氧或机械通气。

2.血压管理：脑出血后血压常显著升高，合理控制血压是关键。目标值需个体化，一般建议将收缩压控制在____mmHg之间，避免过度降压导致脑灌注不足。

3.降低颅内压：对于有明显颅内压增高表现的患者，可给予甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等脱水降颅压治疗，必要时考虑外科手术（如血肿清除术、去骨瓣减压术）。

4.病因治疗：针对不同病因（如高血压性脑出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等）进行特异性治疗，如动脉瘤的介入栓塞或开颅夹闭。

5.防治并发症：如肺部感染、上消化道出血、深静脉血栓、水电解质紊乱等。

四、并发症防治与支持治疗：全程关注，综合管理

脑卒中患者常合并多种并发症，其防治直接影响预后。包括但不限于：

*颅内压增高与脑疝：密切观察，及时处理。

*感染：以肺部感染和尿路感染常见，注意气道管理、无菌操作，合理使用抗生素。

*深静脉血栓形成与肺栓塞：鼓励早期活动，对于高风险患者可使用弹力袜、气压治疗及预防性抗凝。

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