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小儿眼科麦粒肿切除术技术操作规范

小儿眼科麦粒肿切除术技术操作规范

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.麦粒肿经药物治疗及热敷等保守治疗后，炎症局限形成明显的脓肿，且不能自行破溃吸收。一般来说，当麦粒肿表面出现黄白色脓头，触之有波动感时，可考虑手术治疗。

2.麦粒肿反复发作，形成较大的硬结，影响外观或可能对患儿的心理造成一定影响。

3.麦粒肿引起的炎症导致患儿眼部明显疼痛、肿胀，严重影响患儿的日常生活和休息，保守治疗效果不佳时。

（二）禁忌证

1.麦粒肿处于炎症急性期，尚未形成明显的脓肿，此时手术可能导致炎症扩散。一般需要等待炎症局限，脓肿形成后再进行手术。

2.患儿全身状况不佳，如患有严重的心肺疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病等，不能耐受手术。在这种情况下，需要先对患儿的全身疾病进行评估和治疗，待病情稳定后再考虑手术。

3.患儿眼部存在其他感染性疾病，如结膜炎、角膜炎等，应先控制这些感染，以免手术加重感染或导致感染扩散。

4.患儿正在服用抗凝药物或有出血倾向，如血小板减少性紫癜等，手术前需要评估出血风险，并在必要时调整治疗方案或采取相应的止血措施。

二、术前准备

（一）患儿评估

1.详细询问病史，包括麦粒肿的发生时间、发展过程、治疗经过、是否有发热、眼部外伤史、过敏史等。了解患儿的全身健康状况，是否有其他慢性疾病。

2.进行全面的眼部检查，包括视力、眼压、裂隙灯检查等，以评估眼部的基本情况，排除其他眼部疾病。特别要注意麦粒肿的位置、大小、形态、波动感等，确定手术的部位和方式。

3.评估患儿的心理状态，由于患儿年龄较小，可能对手术存在恐惧心理，需要与家长充分沟通，让家长做好患儿的心理安抚工作，必要时可请心理医生协助。

（二）实验室检查

1.血常规：了解患儿的白细胞计数、中性粒细胞比例等，判断是否存在感染及感染的程度。同时，检查血小板计数，评估凝血功能的基本情况。

2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，以排除凝血功能障碍性疾病，降低手术出血的风险。

3.传染病筛查：如乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等，以防止交叉感染，保护医护人员和其他患者的安全。

（三）家长沟通

1.向家长详细解释麦粒肿切除术的必要性、手术过程、可能出现的并发症及预后情况。让家长了解手术是一种安全有效的治疗方法，但也存在一定的风险，如出血、感染、复发等。

2.告知家长手术前的注意事项，如手术前禁食、禁水的时间，保持眼部清洁等。同时，指导家长如何安抚患儿，配合手术的进行。

3.签署手术知情同意书，确保家长对手术的相关情况有充分的了解，并自愿同意手术。

（四）物品准备

1.手术器械：准备眼科手术包，包括手术刀、手术剪、镊子、止血钳、刮匙、引流条等，确保器械的清洁和消毒。

2.麻醉药品：根据患儿的年龄和手术方式，选择合适的麻醉药品，如表面麻醉剂（如盐酸奥布卡因滴眼液）、局部浸润麻醉剂（如利多卡因）等。

3.其他物品：如无菌纱布、棉球、绷带、眼药水、眼膏等，用于术后的眼部护理。

三、麻醉方法

（一）表面麻醉

适用于较小的麦粒肿，且患儿年龄相对较大，能够配合手术的情况。常用的表面麻醉剂为盐酸奥布卡因滴眼液，在手术部位滴入23滴，间隔35分钟重复滴药23次，即可达到表面麻醉的效果。

（二）局部浸润麻醉

对于较大的麦粒肿或患儿年龄较小不能配合表面麻醉的情况，可采用局部浸润麻醉。一般选用0.5%2%的利多卡因，在麦粒肿周围进行浸润注射。注射时要注意回抽，避免将麻醉剂注入血管内。注射量根据麦粒肿的大小和部位而定，一般为0.52ml。

（三）全身麻醉

对于年龄较小、不能配合手术的患儿，尤其是哭闹明显、难以控制的情况，可考虑全身麻醉。全身麻醉需要由专业的麻醉医生进行操作，在手术过程中要密切监测患儿的生命体征，确保患儿的安全。

四、手术步骤

（一）消毒铺巾

1.用碘伏棉球对患儿眼部及周围皮肤进行消毒，消毒范围包括眼睑、眉毛、眼眶周围皮肤等，消毒顺序由内向外，消毒23遍。

2.铺无菌手术巾，暴露手术部位，注意避免手术巾遮盖患儿的口鼻，影响呼吸。

（二）切开排脓

1.外麦粒肿：在皮肤面与睑缘平行切开，切口应足够大，以利于脓液的排出。一般用手术刀在麦粒肿的波动感最明显处轻轻切开，深度以刚好切破脓肿壁为宜，避免损伤周围组织。

2.内麦粒肿：在睑结膜面与睑缘垂直切开，这样可以减少对睑板腺的损伤。用眼科剪刀或手术刀在睑结膜面的脓点处切开，同样要注意切口的大小和深度。

（三）清理脓腔

1.用止血钳或刮匙伸入脓腔，轻轻分离粘连的组织，将脓液和坏死组织彻底清除。操作时要轻柔，避免损伤周围的正常组织。

2.对于较大的脓腔，可用生理盐水或抗生素溶