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血液透析护理操作规范及成果展示

引言

血液透析作为终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，其治疗效果与护理质量息息相关。规范的护理操作是保障患者安全、提升治疗效果、改善生活质量的核心环节。本文将从血液透析护理的操作规范入手，详细阐述各关键环节的要点，并结合实践经验，展示规范护理所带来的积极成果。

一、血液透析护理操作规范

血液透析护理是一项系统性、专业性极强的工作，贯穿于患者治疗的全过程，需要护理人员具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能和高度的责任心。

（一）治疗前准备与评估

治疗前的充分准备是确保透析顺利进行的基础。护理人员需在患者到达透析中心后，立即进行全面评估。首先，核对患者身份信息，确认透析方案，包括透析器类型、透析液配方、抗凝剂使用种类及剂量、治疗时间等，确保与医嘱完全一致。其次，详细询问患者近期有无不适症状，如胸闷、气促、头晕、乏力等，了解其睡眠、饮食、排便情况及体重变化，以此作为评估干体重和制定超滤方案的重要依据。

血管通路的评估与维护尤为关键。对于动静脉内瘘患者，需检查内瘘杂音及震颤是否清晰，有无红肿、渗液、狭窄或血栓形成迹象；对于中心静脉导管患者，则需观察导管敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液，触诊导管周围有无压痛，评估导管功能。同时，监测患者生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸，若发现异常（如发热），需及时汇报医生，排查感染或其他并发症风险。

此外，心理护理不容忽视。部分患者可能存在焦虑、紧张情绪，护理人员应主动与患者沟通，耐心解释透析过程，倾听其诉求，给予心理支持，帮助患者建立治疗信心，积极配合。

（二）治疗中操作与监护

透析治疗过程中的精细操作和严密监护，是保障患者安全的核心。

血管通路建立时，严格无菌操作是首要原则。对于内瘘穿刺，需选择合适的穿刺点，一般距内瘘吻合口一定距离，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免同一部位反复穿刺导致动脉瘤形成。穿刺过程中动作应轻柔、精准，确保一针见血，减少患者痛苦。对于导管患者，连接管路前需严格消毒导管接口，使用无菌技术进行操作，防止感染。

体外循环建立后，需仔细检查透析器及管路有无破损、气泡，确保各连接部位紧密无渗漏。启动血泵时应缓慢提速，密切观察患者反应。治疗过程中，每小时监测并记录患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，同时密切观察机器运转情况，如血流量、静脉压、跨膜压、透析液流量、温度、电导度等参数是否在正常范围。

病情观察要贯穿始终。注意患者神志状态、面色、有无不适主诉，如头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛等，这些可能是透析失衡综合征、低血压、电解质紊乱等并发症的早期表现。一旦发现异常，立即报告医生，并协助处理。同时，关注抗凝效果，观察透析器及管路内血液颜色、有无凝血块形成，根据患者凝血功能及治疗过程中的情况，遵医嘱调整抗凝剂用量。

液体管理是治疗中的重点。准确设置超滤量和超滤率，密切观察患者体重变化及脱水量，避免超滤过快或过多导致低血压等并发症。对于有特殊病情的患者，如心力衰竭、高血压、糖尿病等，需加强针对性监护。

（三）治疗后护理与指导

透析治疗结束并不意味着护理工作的终结，治疗后的精心护理对患者的康复至关重要。

治疗结束时，需规范进行下机操作。对于内瘘患者，拔针后应采用正确的压迫止血方法，力度以既能止血又能触及内瘘震颤为宜，避免过紧导致内瘘闭塞，压迫时间根据患者凝血情况个体化调整。对于导管患者，需妥善封管，确保导管腔内充满封管液，防止血栓形成，并更换无菌敷料。

治疗后，再次监测患者生命体征，评估患者整体状况，与治疗前数据对比，观察有无不适。准确记录透析相关数据，包括实际脱水量、透析时间、肝素用量、有无并发症等，并整理归入病历。

更重要的是，对患者进行详细的健康指导。告知患者透析后体重变化，强调控制水分和盐分摄入的重要性，避免短期内体重增长过快。指导患者合理饮食，保证优质蛋白摄入，注意补充维生素和矿物质，避免高钾、高磷食物。对于内瘘患者，教会其自我检查内瘘杂音和震颤的方法，注意保护内瘘侧肢体，避免受压、提重物、佩戴过紧饰品等；对于导管患者，指导其保持导管周围皮肤清洁干燥，避免感染。同时，提醒患者遵医嘱按时服药，定期复查血常规、肾功能、电解质等指标，如有不适及时就医。

二、血液透析护理成果展示

通过严格执行上述操作规范，我们在临床实践中取得了显著的成效，具体体现在以下几个方面：

（一）患者治疗效果显著提升

规范的护理操作直接保障了透析治疗的充分性。通过精确的容量管理和参数设置，患者的尿素清除指数（Kt/V）等指标得到有效控制，多数患者达到或超过目标值，体内毒素清除充分，水、电解质及酸碱平衡紊乱得到有效纠正。患者临床症状明显改善，如乏力、纳差、恶心呕吐等尿毒症症状减轻，贫血、钙磷代谢紊乱等并发症得到有效控制，整体健康状况得到提升。

（二）患者安全得到有力保障

严格的无菌操