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2026年远程医疗诊断协议

甲方（服务提供方）：[甲方医疗机构全称]

统一社会信用代码/执业许可证号：[甲方证件号码]

地址：[甲方地址]

联系人：[甲方联系人姓名]

联系电话：[甲方联系电话]

电子邮箱：[甲方电子邮箱]

乙方（服务接受方）：[乙方名称，如患者姓名或乙方机构全称]

身份证号/统一社会信用代码/执业许可证号：[乙方证件号码]

地址：[乙方地址或患者住址]

联系人：[乙方联系人姓名或患者姓名]

联系电话：[乙方联系电话或患者联系电话]

电子邮箱：[乙方电子邮箱或患者电子邮箱]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国数据安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就甲方为乙方提供远程医疗诊断服务事宜，达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条服务标的与范围

1.1甲方同意根据乙方需求，通过远程医疗平台或约定的其他远程方式，为乙方或其指定的患者提供远程医疗诊断服务。

1.2服务内容包括但不限于：[具体描述服务内容，例如：心血管疾病的远程初步诊断咨询、胸部CT影像的远程阅片与诊断意见、指定专科的远程会诊服务等]。

1.3服务方式主要通过网络视频会议、远程医疗信息平台数据传输等方式进行。

1.4本协议约定的服务范围适用于[明确服务适用的地域、患者类型或特定场景，例如：乙方所在地的疑难病症转诊咨询]。

第二条服务流程与期限

2.1服务流程：

(1)乙方通过[具体方式，如：甲方指定平台预约或电话申请]提出服务请求，并按要求提供患者的基本信息、病历资料、检查检验结果、影像资料等必要信息。

(2)甲方在收到请求后，根据预约或实际情况，在[约定时限，例如：X个工作小时内]与乙方或患者进行远程沟通，获取必要的诊疗信息。

(3)甲方医生在[约定时限，例如：X个工作小时内]完成远程诊断工作，形成诊断意见或报告。

(4)甲方通过[具体方式，如：远程平台消息、电子邮件、邮寄等]将诊断意见或报告发送给乙方。

(5)乙方根据诊断意见，自行决定后续治疗方案并负责实施。

2.2协议期限：本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为[年数]年，即自[起始日期]至[终止日期]。协议期满前[月数]个月，如双方均有续约意愿，可另行协商签订续约协议。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

(1)享有按照本协议约定收取服务费用的权利（如适用）。

(2)有权要求乙方提供真实、完整、准确的患者的病情信息和必要的诊疗资料。

(3)应在约定的时间内，按照诊疗规范和标准，为乙方提供专业的远程医疗诊断服务。

(4)对在服务过程中知悉的乙方及患者的隐私信息负有保密义务，不得非法泄露或用于协议约定以外的用途。

(5)应采取必要的技术和管理措施，保障远程医疗服务过程的安全、稳定，并确保患者健康信息的安全与保密。

(6)对其提供的诊断意见负责，但最终诊断和治疗决策由乙方或患者自行承担。

(7)遵守国家及地方关于远程医疗服务的各项法律法规和执业规范。

3.2乙方的权利与义务：

(1)享有获得本协议约定的远程医疗诊断服务的权利。

(2)有权了解甲方提供服务的资质和流程。

(3)应如实、完整地向甲方提供患者病情信息、病史、检查检验结果等必要资料，并对资料的真实性负责。

(4)应配合甲方医生进行远程问诊，清晰表达患者病情和诉求。

(5)对在服务过程中知悉的甲方信息负有保密义务。

(6)应在收到诊断意见后，结合自身情况，决定是否采纳及后续治疗方案，并对治疗结果负责。

(7)应确保提供的个人信息和联系方式准确有效，并按时接收甲方发送的诊断意见或报告。

(8)遵守远程医疗平台的使用规则，不得利用平台从事违法活动。

第四条服务费用与支付方式

4.1[如涉及费用，则约定：]本协议项下的远程医疗诊断服务费为[具体标准，例如：按次收费人民币XX元/次，或按时长收费XX元/小时]。诊断意见的收费标准为[具体标准]。

4.2[如费用由乙方承担，则约定：]上述服务费用由乙方承担。

4.3[如适用，约定医保报销：]乙方承担的费用中，符合国家及地方规定的部分，可按规定申请医保报销。

4.4支付方式：费用应在[约定时间节点，例如：服务完成后/预约时]通过[具体方式，例如：银行转账至甲方指定账户、在线支付等]方式支付。甲方应在收到款项后提供相应发票或收据。

第五条隐私保护与数据安全

5.1甲乙双方均应严格遵守《网络安全法》、《数据安全法》、《个人信息保护法》及医疗