肾上腺骨髓脂肪瘤1例.docx

研究报告

PAGE

1-

肾上腺骨髓脂肪瘤1例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者张女士，女，45岁，汉族，已婚，居住于我国某城市。患者因近期出现腰部疼痛，伴有活动受限，影响日常生活，故前来就诊。患者自述腰部疼痛为间歇性发作，疼痛程度中等，疼痛性质为钝痛，无放射性疼痛。患者否认有类似病史，否认家族遗传病史。

(2)患者既往身体健康，无重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。患者否认吸烟、饮酒等不良生活习惯。患者工作性质为办公室职员，长期久坐，无剧烈运动史。患者饮食规律，睡眠质量良好，体重稳定。

(3)患者在就诊前曾于当地医院进行过相关检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能等，检查结果均无异常。患者曾服用止痛药物缓解疼痛，但效果不佳。患者此次就诊时，腰部疼痛症状较明显，为求进一步诊治，遂至我院就诊。

2.主诉与病史

(1)患者张女士自述，近两个月来，无明显诱因下开始出现腰部疼痛，起初疼痛轻微，可忍受，但随着时间推移，疼痛逐渐加重，疼痛性质为钝痛，活动时疼痛加剧。患者描述疼痛主要集中在腰部，有时伴有放射性疼痛至臀部和大腿，疼痛发作时影响日常生活和工作。患者曾尝试自行调整坐姿、休息等方式缓解疼痛，但效果不佳。

(2)在疼痛出现前，患者无明显体重变化，无长期劳累、重体力劳动史。患者否认有腰部扭伤、跌倒等外伤史。患者平时工作较为繁忙，需要长时间坐在电脑前，有时会感到腰酸背痛，但未给予足够重视。患者曾因腰部疼痛就诊于当地医院，医生建议进行影像学检查，但患者未及时就诊。

(3)患者自述，疼痛发作时，患者会采取卧床休息的方式缓解，但休息后疼痛仍反复发作。患者担心病情加重，故前来我院就诊。患者要求明确诊断，寻求有效的治疗方案，以便尽快恢复正常生活和工作。

3.临床表现

(1)患者张女士的主诉症状主要表现为腰部疼痛，疼痛性质为钝痛，疼痛程度中等，有时伴有刺痛感。疼痛主要集中在腰部，疼痛区域较为广泛，可涉及腰部两侧、腰部下方以及臀部。疼痛多在患者站立、行走或长时间保持同一姿势时加剧，而在休息或变换姿势后疼痛可有所缓解。疼痛发作时，患者常伴有腰部活动受限，无法进行正常的弯腰、扭转等动作，严重时甚至无法站立或行走。

(2)除了腰部疼痛外，患者还出现了放射性疼痛，疼痛可向臀部、大腿后侧以及小腿后侧放射。放射性疼痛在患者站立、行走或提举重物时加剧，休息后可有所减轻。患者描述放射性疼痛的性质为钝痛，有时伴有酸胀感。此外，患者还出现了腰部肌肉紧张，局部有压痛，触摸时疼痛明显。患者在夜间睡眠时，腰部疼痛有时会因翻身而加剧，导致睡眠质量下降。

(3)患者在疼痛发作期间，精神状态一般，食欲尚可，体重无明显变化。患者日常活动受到影响，如无法长时间站立、行走，需要他人搀扶。患者工作能力下降，工作效率降低。在疼痛缓解期间，患者可进行一些轻微的活动，如短距离行走、轻度的家务劳动等。患者表示，疼痛发作时，疼痛区域会出现明显的僵硬感，且疼痛持续时间较长，影响患者的正常生活和工作。

二、影像学检查

1.影像学表现

(1)影像学检查结果显示，患者张女士的腰部正位和侧位X光片显示腰椎骨密度正常，无明显骨质疏松表现。腰椎序列显示，第3腰椎至第5腰椎椎间隙狭窄，椎间盘突出不明显。在CT扫描图像上，可见腰部软组织肿胀，肌肉紧张，腰大肌脂肪线模糊。在第3腰椎水平，可见一圆形低密度影，边界清晰，直径约3cm，位于椎体后缘与腰大肌之间，与椎间盘无明显关系。增强扫描后，低密度影无明显强化，符合脂肪组织的特征。

(2)在MRI检查中，患者张女士的腰部T1加权像显示，低密度影呈均匀低信号，T2加权像上呈高信号，与脂肪组织信号相似。MRI矢状位和冠状位图像显示，低密度影呈圆形，位于椎体后缘，与腰大肌脂肪线相连，周围软组织水肿明显。腰大肌脂肪线连续性良好，未见明显中断或侵犯。MRI动态增强扫描显示，低密度影无明显强化，进一步证实了脂肪组织的性质。

(3)影像学诊断分析认为，患者张女士腰部低密度影符合肾上腺骨髓脂肪瘤的特征。肾上腺骨髓脂肪瘤是一种良性肿瘤，起源于肾上腺髓质，由脂肪组织构成。该肿瘤多发生于中老年女性，临床表现以腰痛为主，影像学检查有助于诊断。本例患者的影像学表现与肾上腺骨髓脂肪瘤的特点相符，结合临床症状，可初步诊断为肾上腺骨髓脂肪瘤。此外，影像学检查未发现肿瘤有恶变迹象，患者整体状况良好，为进一步治疗提供了重要依据。

2.影像学诊断

(1)在对患者张女士进行影像学诊断时，首先通过X光片观察到腰椎骨密度正常，无骨质疏松现象。CT扫描进一步揭示了腰部软组织肿胀和肌肉紧张，同时在第3腰椎水平发现一圆形低密度影，边界清晰，直径约3cm，位于椎体后缘与腰大肌之间。这一发现提示可能存在脂肪组织异常。

(2)MRI检查提供了更详细的影像学信息。在T1