外科学总论下肢静脉曲张泡沫硬化治疗要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科学总论下肢静脉曲张泡沫硬化治疗要点课件

01前言

前言作为一名在血管外科工作十余年的护理人员，我见证了下肢静脉曲张治疗方式的变迁。记得刚入行时，传统大隐静脉高位结扎剥脱术是主流，但患者术后卧床时间长、切口疼痛明显，甚至有位65岁的老教师术后抱怨“腿上像被犁过一道沟”。近年来，随着微创技术的发展，泡沫硬化治疗以其创伤小、恢复快、无需住院等优势，逐渐成为轻中度静脉曲张患者的首选方案。

下肢静脉曲张是全球常见病，流行病学数据显示，我国成人发病率约10%-20%，女性多于男性，长期久站（如教师、护士）、妊娠、肥胖是主要诱因。传统手术虽疗效确切，但存在切口感染、隐神经损伤等风险；而泡沫硬化治疗通过将液态硬化剂与空气混合成泡沫（气液比4:1或3:1），增加了与血管内皮的接触面积，既能闭合病变静脉，又避免了开刀之苦。不过，这项技术对护理配合要求极高——从术前评估患者是否适合泡沫治疗（如深静脉瓣膜功能是否正常），到术后观察有无血栓、皮肤坏死等并发症，每一个环节都需要护理人员精准把控。

前言今天，我将结合去年冬天接诊的一位典型病例，从护理视角梳理泡沫硬化治疗的全流程要点，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年12月的一个上午，47岁的王女士扶着诊室门框走进来，眉头微蹙：“护士，我这腿胀得像灌了铅，站半小时就得坐会儿，穿裙子都遮不住这些‘蚯蚓’。”她是社区工作人员，每天走访居民3-4小时，症状已有5年，近1年加重，夜间偶有“抽筋”。

查体可见：双下肢大隐静脉走行区（内侧膝下至踝部）静脉迂曲扩张，呈“串珠样”，皮肤无破溃，但踝部轻度色素沉着；Trendelenburg试验（+）提示大隐静脉瓣膜功能不全，Pratt试验（-）排除交通支瓣膜功能异常；下肢静脉超声显示：大隐静脉内径最宽处6mm（正常≤4mm），反流时间3.2秒（正常≤0.5秒），深静脉通畅无血栓。

病例介绍结合症状（CEAP分级C2-C3）、超声结果及患者意愿（拒绝手术，希望“不耽误上班”），主管医生决定行超声引导下泡沫硬化治疗（UGFS）。治疗当天，我们为她标记了所有曲张静脉，在超声定位下分3次注射聚多卡醇泡沫（总量8ml），每次注射后按压5分钟。术后即刻，她就能下地行走，观察1小时无不适后离院。

03护理评估

护理评估对王女士的护理评估贯穿治疗全程，我们从“术前-术中-术后”三阶段展开，重点关注以下维度：

术前评估：筛选合适患者的关键健康史与危险因素：详细询问病程（5年）、症状进展（近期加重）、既往史（无高血压、糖尿病）、过敏史（无药物过敏）、妊娠史（2次顺产，产后未系统干预）、职业（久站）。这些信息提示她的静脉曲张与长期静脉高压（妊娠+职业）直接相关。

身体状况评估：

静脉形态：触诊迂曲静脉的硬度（王女士的静脉软，无血栓机化，适合泡沫闭合）；

皮肤情况：踝部色素沉着（C3级），但无湿疹、溃疡（C4级以下），提示病变未进入严重阶段；

下肢功能：直腿抬高试验（-），足背动脉搏动正常，排除动脉缺血；

深静脉功能：超声确认深静脉通畅（DVT高危患者禁忌泡沫治疗），Valsalva动作下无反流（深静脉瓣膜功能正常）。

术前评估：筛选合适患者的关键心理社会评估：王女士反复询问“会不会留疤？”“多久能上班？”，显示她对美观和恢复时间的关注；担心治疗效果（“邻居做过硬化剂，说复发了”），需针对性疏导。

术后评估：动态观察疗效与风险生命体征：治疗后监测血压（120/75mmHg）、心率（78次/分），无异常；活动能力：能独立行走，无跛行；局部反应：注射点周围轻度红肿（直径＜3cm），皮肤温度稍高（正常反应，因泡沫刺激血管内皮）；疼痛评估：VAS评分2分（轻度，可耐受）；主观感受：王女士说“腿没之前那么沉了”，但担心“红肿会不会消”。0102030405

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为王女士制定了以下护理诊断，这些问题在泡沫硬化治疗患者中具有普遍性：急性疼痛（与泡沫刺激血管壁、局部炎症反应有关）：术后24小时内注射部位胀痛；皮肤完整性受损的风险（与泡沫渗漏、局部缺血有关）：王女士踝部皮肤菲薄，色素沉着区血供较差；潜在并发症：血栓性静脉炎/深静脉血栓（与泡沫闭合静脉后局部血流缓慢有关）。知识缺乏（缺乏泡沫硬化治疗围术期注意事项的相关知识）：对“为什么要穿弹力袜”“何时能运动”存在疑问；焦虑（与担心治疗效果、并发症有关）：因邻居“复发”经历产生顾虑；

05护理目标与措施

目标2住院（观察）期间无皮肤破溃；3出院前掌握弹力袜穿戴、活动指导等要点；1术后24小时内疼痛VAS评分≤3分；5无血栓等严重并发症发生。4焦虑情绪缓解（S