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胸痹的经络辨证专题讲解

第一章胸痹概述与临床意义胸痹定义中医胸痹心痛范畴,对应现代医学冠心病心绞痛。是临床常见的心系疾病,以胸部憋闷疼痛为主要表现。发病机制正气亏虚为本,痰浊瘀阻、寒凝气滞为标,导致心脉痹阻不通,气血运行障碍,引发胸痛心悸。临床表现胸膺憋闷疼痛,可放射至肩背、咽喉、左上肢,伴心悸气短、汗出乏力等症状,严重者可危及生命。现代诊断

胸痹的病因病机胸痹的发生是多种因素综合作用的结果,涉及脏腑功能失调、气血阴阳失衡、痰瘀阻络等复杂病理变化。深入理解病因病机是准确辨证施治的基础。1年老体虚随着年龄增长,肾气衰弱,心阳不足,推动血液运行的功能减退,导致气血运行障碍,心脉失养而发为胸痹。2饮食不节过食肥甘厚味,损伤脾胃,运化失职,痰湿内生,日久痰浊凝聚,阻滞心脉,气血不畅而致胸痹。3情志失调长期精神紧张、忧思恼怒,导致肝气郁结,气滞化火,灼伤阴血,血脉瘀阻,心胸痹痛不已。4寒邪内侵

胸部经络分布关键经络手少阴心经:起于心中,贯穿胸膺手厥阴心包经:循行胸胁,保护心脏任脉:统领阴脉,膻中穴为气会足太阴脾经:调理气血生化之源重要穴位膻中穴:宽胸理气内关穴:宁心安神心俞穴:调理心脏

第二章胸痹的经络辨证框架心经为主心主血脉,为胸痹辨证的核心经络肝经调畅疏泄气机,调节情志脾经运化气血生化之源肺经宣降主气司呼吸肾经固本先天之本,阴阳之根

心经气虚证临床特征主要症状胸闷心悸,活动后加重,气短乏力,面色淡白,动则汗出,舌淡苔薄白,脉细弱或结代。病机分析心气不足,推动血液运行无力,血脉瘀滞,心脉失养,胸阳不振而发胸痹。久病气虚,正气亏损。治疗原则

心经血瘀证辨证要点疼痛特点胸痛如针刺刀绞,痛有定处,入夜加重,甚则痛彻肩背,心痛彻背,背痛彻心。舌脉特征舌质紫暗或有瘀斑瘀点,舌下络脉迂曲增粗,脉涩或结代,为瘀血阻络的典型表现。治疗方药活血化瘀,通络止痛。血府逐瘀汤加减,桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、降香等活血化瘀。

痰浊阻络证脾失健运饮食不节,脾胃虚弱,运化失司痰湿内生水湿停聚,凝聚成痰,阻滞气机痹阻心脉痰浊阻络,血脉不通,胸闷痞满临床表现胸闷痞满如窒,痰多质稠,纳呆恶心,形体肥胖,身重困倦,舌体胖大有齿痕,苔白腻或黄腻,脉滑。治疗方法

寒凝血脉证1寒邪侵袭外感寒邪或阳气虚衰,不能温煦血脉2血脉凝滞寒性收引凝滞,血行不畅,气血运行迟缓3心脉痹阻胸阳不振,心脉失于温养,发为胸痹心痛症状特点胸痛剧烈,绞痛难忍遇寒加重,得温痛减畏寒肢冷,手足不温面色苍白,冷汗淋漓舌淡苔白,脉沉紧或沉迟治疗策略

心肾不交证(阴虚火旺)肾阴不足久病耗伤肾阴,精血亏虚,水不涵木心火亢盛阴虚火旺,心火不能下交于肾阴阳失调心肾不交,水火不济,虚火内扰主症心烦失眠,五心烦热,口干咽燥,腰膝酸软,胸痛隐隐时作,盗汗遗精,舌红少津少苔,脉细数。治法

第三章经络穴位治疗特色心俞穴位于背部第5胸椎棘突下旁开1.5寸,是心脏的背俞穴,具有调理心脏、宁心安神、活血通络的作用。膻中穴位于胸部正中线上,两乳头连线中点,为气会穴,能宽胸理气、通络止痛,是治疗胸痹的首选穴。内关穴位于前臂掌侧,腕横纹上2寸,宁心安神,理气止痛,是心系疾病的常用穴,便于自我按摩保健。

田瑜医案分享枳实薤白桂枝汤加减治疗胸痹经典方证枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》,专治胸痹心痛,痰瘀互结之证。01病例背景患者男性,58岁,反复胸闷心痛3年,加重1月。胸痛憋闷,痰多黏腻,纳差乏力,舌暗红苔腻,脉弦滑。诊断为痰瘀阻络型胸痹。02辨证思路痰浊内生,瘀血阻络,痰瘀互结,气机阻滞,心脉不通。治当化痰通络,活血止痛,宣痹散结。03治疗方案枳实薤白桂枝汤加减:枳实12g,薤白15g,桂枝10g,瓜蒌20g,丹参30g,川芎12g,半夏10g,陈皮10g。每日1剂,水煎服。治疗效果

血运重建术后胸痛的气火湿瘀辨证冠脉介入或搭桥术后部分患者仍有胸痛,中医辨证多属虚实夹杂,证候复杂。术后气血耗损,脏腑功能失调,虚火内扰,痰湿留滞,瘀血未尽,需要精细辨证,个体化治疗。气虚证候术后气血耗损,心气不足,倦怠乏力,胸闷气短,治宜益气养心虚火证候阴虚火旺,心烦失眠,口干舌红,虚火上炎,治宜滋阴清热痰湿证候脾虚湿聚,痰浊内生,胸闷痞满,纳呆苔腻,治宜健脾化湿瘀血证候余瘀未净,血脉不畅,胸痛隐隐,舌暗脉涩,治宜活血化瘀治疗策略:清心补肾,镇静安神,益气活血,祛瘀通络。结合经络辨证,根据患者体质、证候特点,灵活调整方药,注重调理脏腑,扶正祛邪并举。

中医辨证分期治疗胸痹的策略发作期治疗标实为主,邪实正虚。治疗重在祛邪通络,活血化瘀,温通经络,理气止痛。急则治标,缓解症状,稳定病情。常用血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤等方加减。缓解期调理本虚为主,气血阴阳亏损。治疗重在扶正固本,补气养阴,温阳益肾,调和气血。缓则治本,增强体质,预防复发。常用生脉散、补中益气汤、金匮