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经皮静脉内支架置入术后护理查房术后护理实用指南汇报人:

目录相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理措施05患者教育06CONTENTS

相关知识01

支架置入术基本概念与目的0102030405支架置入术基本概念支架置入术是通过导管将金属或药物涂层的支架送入狭窄或闭塞的血管中，以恢复血液流通的方法。该手术主要用于治疗冠心病、动脉硬化等疾病，通过物理支撑和药物抑制作用改善局部血液供应。支架置入术适应症与禁忌症支架置入术主要适用于急性心肌梗死、稳定性心绞痛和外周动脉狭窄的患者。禁忌症包括血管病变弥漫、严重钙化、凝血功能障碍及对造影剂过敏等情况，需评估患者的整体状况确定手术适应性。常见支架类型与材料特性支架按材料可分为裸金属支架、药物洗脱支架和生物可降解支架。裸金属支架提供即时支撑，药物洗脱支架能抑制内皮细胞过度增生，减少再狭窄风险，而生物可降解支架则在一段时间后被人体自然吸收。手术过程简要回顾手术开始于冠脉造影明确病变位置，通过股动脉或桡动脉穿刺，导丝引导至狭窄处进行球囊扩张并释放支架。术后需压迫止血，观察24小时，确保无并发症后结束手术。整个手术过程需严格遵循操作规范。术后病理生理变化术后支架置入术能有效改善血流，但也可能带来一定病理生理变化，如血管炎症反应和内皮细胞增生。药物洗脱支架可降低再狭窄风险，而生物可降解支架需更长时间维持血管通畅。这些变化需密切监测和管理。

手术适应症与禁忌症手术适应症经皮静脉内支架置入术主要用于治疗静脉曲张、深静脉血栓等疾病。患者常表现为下肢静脉曲张、水肿和疼痛，通过影像学检查确认诊断后，可考虑手术治疗。手术禁忌症手术禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、感染性心内膜炎及近期有动脉栓塞病史的患者。这些情况会增加手术风险，需在术前详细评估患者的具体情况。特殊情况处理对于高龄、肥胖或有其他并发症的患者，需特别关注手术风险。术前进行全面评估，必要时调整治疗方案，确保手术安全和效果。同时，需密切关注患者的恢复情况，及时处理并发症。

术后生理病理变化机制血管内皮细胞损伤与修复支架植入术后，内皮细胞受到机械和药物损伤，通过一氧化氮合酶等生物介质调控内皮功能。内皮祖细胞参与血管内皮修复，促进内皮化过程，维持血管稳态。炎症反应触发与调控支架植入后，组织损伤触发炎症反应，包括白细胞和血小板的浸润及化学介质的释放。单核细胞转化为巨噬细胞，分泌MMPs降解ECM，导致血管壁重构和狭窄。平滑肌细胞增殖与迁移支架植入引起血管中膜平滑肌细胞(VSMCs)的表型转化和增殖，促进血管纤维化和内膜增生。VSMCs对支架诱导的力学环境变化作出反应，导致血管壁的显著变化。

常见并发症风险因素急性血栓形成风险支架植入后短期内可能因支架未完全贴壁或抗血小板药物不足，导致血管内形成血栓。表现为突发胸痛、心电图异常，严重时可引发心肌梗死，需立即就医处理。支架内再狭窄风险术后数月至数年内，部分患者支架内可能再次狭窄。药物涂层支架的再狭窄率约为5%-10%，金属裸支架则高达20%-30%。若出现活动后胸闷、胸痛等症状，需复查冠脉造影评估是否需要二次处理。出血风险出血是术后常见并发症，包括穿刺部位血肿、消化道出血或脑出血等。轻症可通过调整药物或局部压迫止血，严重出血需停用抗血小板药并输血治疗。对比剂肾病风险部分患者因肾功能不全或对比剂用量过大，术后可能出现肾功能损伤。表现为尿量减少、血肌酐升高，可通过术前水化、减少对比剂用量或选择肾毒性较低的药物预防。血管损伤风险操作过程中可能导致血管夹层、穿孔或分支血管闭塞。轻度损伤可通过支架修复，严重穿孔需紧急外科手术。

临床表现02

术后常见症状如疼痛肿痛管理术后患者常出现局部或广泛性疼痛，需根据疼痛程度使用非处方止痛药如布洛芬。必要时可进行局部冷敷或温敷，以缓解疼痛和炎症反应。肿胀监测术后局部肿胀是常见症状，需密切观察肿胀范围及程度。轻度肿胀通常无需特殊处理，但如果伴有明显红肿、热痛等症状，应及时就医。感染迹象识别术后应密切观察穿刺部位是否有红肿、渗液、发热等感染迹象。一旦发现异常，需立即报告医生进行处理，以防感染加重影响恢复。生命体征监测术后需定时监测生命体征如血压、心率、呼吸频率等。异常的生命体征如持续高热、心率过快或过慢，需立即通知医生进行检查和处理。

异常体征如出血感染征象出血征象识别术后患者需密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持局部清洁干燥。若出现渗血增多、血肿增大等异常，及时告知医护人员处理。消化道出血症状留意患者有无黑便、呕血等症状，这些可能是消化道出血的征象。如出现此类情况，应立即就医检查，同时注意饮食调整，避免食用辛辣、粗糙等刺激性食物。牙龈出血与鼻出血管理日常刷牙时要使用软毛牙刷，动作轻柔，若频繁出现牙龈出血，需及时到口腔科及心血管科就诊。避免用力擤