临床静脉输液治疗护理实践指南.docxVIP

临床静脉输液治疗护理实践指南

临床静脉输液治疗是临床护理工作的核心技术之一，其安全性与规范性直接影响患者治疗效果及预后。护理人员需以循证为基础，结合患者个体差异，系统落实评估、操作、监测及并发症处理全流程管理，确保输液治疗精准、安全、有效。

一、评估与计划

（一）患者全身状态评估

输液前需全面评估患者生理及病理状态。年龄方面，婴幼儿血管细脆、通透性高，需选择头皮静脉或手背小静脉；老年人血管弹性减退、脆性增加，宜选粗直、弹性较好的前臂静脉，避开关节及硬化部位。意识状态影响配合度，意识模糊或躁动患者需加强固定并专人守护。凝血功能异常者（如血小板减少、使用抗凝药物）穿刺后需延长按压时间（5-10分钟），避免皮下淤血。此外，需关注患者既往输液史，如是否有静脉炎、药物外渗等不良事件，为血管选择提供依据。

（二）药物特性评估

药物的pH值、渗透压及刺激性是血管选择的关键依据。pH＜5或＞9的药物（如酸性抗生素、碱性碳酸氢钠）易损伤血管内皮，需选择管径粗、血流丰富的静脉（如贵要静脉）；渗透压＞600mOsm/L的高渗药物（如20%甘露醇、脂肪乳）需避免使用手部小静脉，建议选择中心静脉或上肢粗直静脉，并控制输液速度（通常≤125ml/h）。刺激性药物（如化疗药、高浓度氯化钾）需使用静脉留置针或PICC（经外周静脉置入中心静脉导管），减少反复穿刺损伤。

（三）血管与导管选择

外周静脉穿刺时，优先选择上肢静脉（贵要静脉＞肘正中静脉＞头静脉），避开关节、瘢痕、炎症及静脉瓣部位。儿童可选头皮静脉（额静脉、颞浅静脉），避开前囟门区域。导管型号需与血管匹配，成人常规使用20-22G留置针（血管内径＞导管外径2倍以上），儿童及老年患者推荐24G细短导管。对于需长期输液（＞7天）、输注高渗/刺激性药物的患者，应评估PICC或CVC（中心静脉导管）置管指征，由经培训的护士或医生操作。

二、操作前准备

（一）环境与用物准备

操作环境需保持清洁，室温22-26℃，相对湿度50-60%，减少人员流动。用物需严格检查有效期及包装完整性：输液器选择符合药物特性（如避光药物使用避光输液器，脂肪乳使用精密过滤输液器）；消毒剂为0.5%碘伏（对碘过敏者改用75%酒精）；止血带采用无乳胶材质，宽度≥2.5cm；敷贴选用透明、透气的聚氨酯材质（如3MTegaderm），尺寸覆盖穿刺点及导管座。

（二）人员与患者准备

操作者需严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴清洁手套（接触血液/体液时戴无菌手套）。向患者及家属解释操作目的、配合要点（如穿刺时握拳、保持肢体不动），缓解紧张情绪。协助患者取舒适体位（坐位或仰卧位），穿刺侧肢体外展45-60度，下垫治疗巾，暴露穿刺部位。

三、操作实施

（一）穿刺流程

1.核对与消毒：双人核对患者身份（姓名、住院号）及药物信息（名称、剂量、浓度、有效期），确认无误后，以穿刺点为中心环形消毒2遍，范围直径≥8cm，待干30秒。

2.扎止血带：在穿刺点上方10-15cm处扎止血带，松紧以能触及动脉搏动为宜，时间≤2分钟（避免淤血影响穿刺）。

3.穿刺技巧：左手绷紧穿刺点远端皮肤（老年患者需绷紧近端皮肤），右手持针与皮肤呈15-30度进针，见回血后降低角度（5-10度），沿血管方向推进2-3mm，确保导管尖端完全进入血管。

4.送管与拔针：固定针芯，缓慢送导管（避免送管时退针导致导管打折），完全送入后退出针芯，松止血带，打开调节器，观察液体通畅性。

5.固定与标识：使用“三松一牢”原则固定（导管无张力、敷贴无褶皱、肢体活动不受限，导管座固定牢固）。敷贴中央覆盖穿刺点，边缘超出导管座2-3cm，外露导管呈“S”形或“U”形固定，避免导管受压。在敷贴上标注穿刺日期、时间、操作者姓名及导管型号。

（二）滴速调节与监测

滴速需根据患者年龄、病情及药物性质调整：一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分；心功能不全、老年患者≤30滴/分；脱水严重、血容量不足者可适当加快（≤80滴/分）。高渗药物（如甘露醇）需快速输注（120-150滴/分），但需监测局部血管反应。输液过程中每30分钟巡视1次，观察滴速是否准确、穿刺点有无红肿渗液、敷贴是否松动、患者有无心慌胸闷等不适。

（三）输液结束与拔管

输液完毕后，用0.9%氯化钠注射液10-20ml脉冲式冲管（正压封管），避免血液回流堵塞导管。拔管时，揭开敷贴，轻压穿刺点上方（避免按揉），沿血管方向缓慢拔出导管，按压3-5分钟（凝血功能异常者延长至10分钟），观察局部无渗血后覆盖无菌敷料。

四、并发症预防与处理

（一）静脉炎

1.临床表现：INS（静脉输液护理学会）分级标准