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风湿免疫科医生临床知识速查题库

前言

本速查题库旨在为风湿免疫科临床医生提供一个便捷的知识回顾与快速参考工具。内容聚焦于临床实践中常见的疾病诊断、鉴别诊断、治疗原则及重要注意事项，力求专业严谨、简明扼要，助力日常工作效率提升与知识巩固。

一、基础与常见问题

1.1自身抗体相关

*问题：类风湿因子（RF）阳性即可诊断类风湿关节炎吗？

答案：不能。RF并非类风湿关节炎（RA）的特异性抗体，其阳性可见于其他结缔组织病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮）、感染性疾病（如结核、肝炎）及少数健康人群（尤其是老年人）。RA的诊断需结合临床症状、体征、影像学及其他实验室检查（如抗CCP抗体）综合判断。抗CCP抗体对RA的特异性较RF高。

*问题：抗核抗体（ANA）阳性意味着什么？

答案：ANA阳性提示自身免疫性疾病的可能性，但需结合滴度、核型及临床症状综合分析。低滴度ANA阳性可见于少数健康人群、慢性感染、肿瘤等。高滴度ANA阳性，特别是特定核型（如均质型、斑点型、核仁型等），对结缔组织病的诊断有重要提示意义，但不能仅凭ANA阳性确诊某一特定疾病。

*问题：列举至少三种对系统性红斑狼疮（SLE）诊断具有高度特异性的自身抗体。

答案：抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗核糖体P蛋白抗体。其中抗Sm抗体被认为是SLE的标记性抗体。

1.2非甾体抗炎药（NSAIDs）应用

*问题：NSAIDs的主要药理作用及常见副作用是什么？

答案：主要药理作用为抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。常见副作用包括：胃肠道损害（溃疡、出血、穿孔）、肾脏损害（水钠潴留、肾功能不全、间质性肾炎）、心血管风险（高血压、血栓事件）、肝功能损害及过敏反应等。

*问题：对于有胃肠道高风险的患者，如何选择和使用NSAIDs？

答案：应优先选择选择性COX-2抑制剂，或非选择性NSAIDs联合胃黏膜保护剂（如质子泵抑制剂PPI）。避免同时使用两种或两种以上NSAIDs。用药期间密切监测胃肠道症状及相关指标。

1.3糖皮质激素应用

*问题：简述糖皮质激素在风湿免疫病中的主要适应症和使用原则。

答案：主要适应症包括：控制急性炎症发作（如SLE活动期、血管炎、多发性肌炎/皮肌炎等）、作为DMARDs起效前的桥梁治疗、局部炎症的局部注射治疗等。使用原则：根据病情需要个体化选择剂量和疗程；能小剂量控制则不使用大剂量；能短期使用则不长期维持；应同时注意预防和监测其副作用（如感染、骨质疏松、高血糖、高血压、库欣综合征等），并给予相应的预防措施（如补钙、补充维生素D）。

二、类风湿关节炎（RA）

2.1诊断与评估

*问题：类风湿关节炎的核心临床表现是什么？

答案：对称性、多关节肿胀、疼痛、晨僵（持续时间通常≥1小时），最常累及手足小关节（如近端指间关节、掌指关节、腕关节），晚期可出现关节畸形（如天鹅颈、纽扣花、尺侧偏斜）。可伴有全身症状如乏力、低热、体重下降等。

*问题：临床上常用的RA疾病活动度评估指标有哪些？

答案：常用的有DAS28（基于28个关节的疾病活动度评分）、SDAI（简化疾病活动指数）、CDAI（临床疾病活动指数）等。这些评分系统通常包含触痛关节数、肿胀关节数、患者整体评估、医生整体评估及CRP或ESR等炎症指标。

2.2治疗原则

*问题：RA的治疗目标是什么？

答案：治疗目标是达到临床缓解或低疾病活动度，以防止关节破坏、保护关节功能、改善生活质量、降低致残率。即所谓的“达标治疗”（T2T）策略。

*问题：传统改善病情抗风湿药（DMARDs）中，甲氨蝶呤（MTX）的地位及常见不良反应是什么？

答案：MTX是RA治疗的锚定药物，常作为首选和联合治疗的基础。常见不良反应包括：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肝功能损害（转氨酶升高）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、口腔黏膜溃疡、脱发，长期使用需注意肺间质病变及致畸性。用药期间需定期监测血常规、肝肾功能，并补充叶酸以减少胃肠道和血液系统不良反应。

2.3生物制剂与靶向合成DMARDs

*问题：简述生物DMARDs的主要类别及其作用靶点。

答案：主要类别及靶点包括：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂（如依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗）、白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂（如托珠单抗）、B细胞清除剂（如利妥昔单抗）、T细胞共刺激调节剂（如阿巴西普）等。

*问题：使用生物DMARDs前应进行哪些必要的筛查？

答案：使用前需筛查结核（PPD试验或γ-干扰素释放试验、胸部影像学）、病毒性肝炎（乙肝五项、丙肝抗体及RNA），评估感染风险，排除活动性感染及恶性肿瘤（尤其淋巴瘤）。对于有慢性心衰病史者，使用TNF-α拮抗剂需谨慎评估