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脊髓感觉传导通路课件演讲人

生理学核心概念：脊髓感觉传导通路课件

01脊髓感觉传导通路课件

02前言

前言作为神经内科的护理组长，我常和年轻护士说：“要做好神经科护理，得先把神经传导通路刻进骨子里。”脊髓感觉传导通路便是其中的“生命线”——它像一条精密的信息高速路，将躯干、四肢的痛温觉、触觉、深感觉（位置觉、振动觉）等信号从外周感受器逐级传递至大脑皮层。这条通路一旦受损，患者不仅会出现“蚂蚁爬”“火烧样”的异常感觉，更可能因感觉缺失引发压疮、烫伤、跌倒等风险。

去年冬天，我在病房里遇到一位42岁的脊髓损伤患者老李。他因高处坠落导致胸段脊髓不完全损伤，入院时下肢痛温觉完全丧失，却总说“脚底板像被针扎”。当时带教护士小周问我：“老师，他明明没痛觉，怎么还说痛？”这让我意识到，理解脊髓感觉传导通路的解剖与病理，是解开这类“矛盾症状”的关键，更是制定精准护理方案的基础。今天，我就以老李的案例为线索，和大家聊聊脊髓感觉传导通路相关的护理实践。

03病例介绍

病例介绍老李，42岁，建筑工人，2023年11月15日因“高处坠落致胸背部疼痛、双下肢麻木3小时”急诊入院。患者自述从3米高脚手架跌落，臀部着地，当时即感胸背部剧烈疼痛，双下肢“像被电麻了”，无法自主活动，且右下肢有“火辣辣的烧灼感”。

查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神清，痛苦面容，胸背部（T8-T10棘突）压痛（+），叩击痛（+）；双下肢肌力3级（近端），2级（远端）；右下肢痛觉过敏（轻触即喊痛），左下肢痛温觉完全丧失（用棉签轻刺无反应，45℃温水接触无感觉）；双下肢触觉减退（棉絮轻触仅能感知大腿上段），位置觉、振动觉消失（闭眼时无法判断护士移动其脚趾的方向，音叉振动感消失）。

辅助检查：胸椎MRI示T8-T10椎体压缩性骨折，脊髓受压，髓内可见片状长T2信号（提示脊髓水肿）；肌电图提示双下肢周围神经传导速度正常，脊髓传导潜伏期延长；血常规、凝血功能无异常。

病例介绍入院诊断：胸段脊髓不完全损伤（ASIA分级C级），T8-T10椎体压缩性骨折。

04护理评估

护理评估面对老李这样的患者，护理评估必须“多维度、细如发”。我常和护士们强调：“脊髓损伤的感觉障碍不是‘一片黑’，而是‘拼图缺块’，得用‘放大镜’找规律。”

感觉功能评估浅感觉（痛温觉、触觉）：用棉签轻刺双下肢皮肤，左下肢从大腿中段至足底无反应（痛觉缺失），右下肢大腿下段至足底轻刺即皱眉喊“太痛”（痛觉过敏）；用40℃和10℃的水温测试，左下肢无温度感知，右下肢对冷刺激反应过度（缩腿）。

深感觉（位置觉、振动觉）：闭眼状态下，护士轻握患者大脚趾上下移动，患者无法判断方向（位置觉丧失）；将振动的128Hz音叉置于内踝骨突处，患者无振动感（振动觉丧失）。

复合感觉（实体觉、两点辨别觉）：因患者下肢活动受限，暂未评估，但需注意后期康复中的补充。

运动与自主神经功能双下肢肌力3级（近端可抗重力抬离床面，远端仅能平移），肌张力减低；肛门括约肌张力减弱（排便费力），膀胱逼尿肌收缩无力（留置导尿）。

心理与社会评估老李是家里顶梁柱，妻子打零工，孩子读高中，他反复说：“我瘫了，这日子怎么过？”夜间常辗转难眠，入院3天体重下降1.5kg，提示焦虑、抑郁倾向。

潜在风险评估感觉缺失区域（左下肢）因缺乏痛温觉保护，易发生压疮、烫伤；痛觉过敏区域（右下肢）因感觉异常，可能因抓挠导致皮肤破损；长期卧床增加深静脉血栓风险。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣脊髓感觉传导通路受损的核心问题：01急性疼痛（右下肢）——与脊髓损伤后神经病理性疼痛（痛觉过敏）有关。03焦虑——与疾病预后不确定、家庭经济负担加重有关。05有皮肤完整性受损的危险（左下肢）——与痛温觉、触觉丧失，局部受压后无法感知疼痛，皮肤血运障碍有关（NANDA-Ⅰ2023）。02躯体活动障碍——与脊髓损伤后运动、深感觉丧失导致平衡能力下降有关。04潜在并发症：压疮、深静脉血栓、自主神经反射亢进——与感觉运动障碍、长期卧床、自主神经调节异常有关。06

06护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定要“小而具体”，像种一棵树，先扎根（解决急性问题），再抽枝（康复训练），最后结果（回归生活）。

目标1：入院2周内左下肢皮肤保持完整，无压疮

措施：

每2小时轴线翻身（避免脊柱扭曲），用软枕垫高左下肢，骨突处（内踝、足跟）贴泡沫敷料减压。

每日用温水（38-40℃，需家属或护士测试温度）清洁左下肢，避免用力搓擦（患者无触觉，易因摩擦受损）。

交接班时用“皮肤评估表”记录左下肢皮肤颜色、温度（用手背触摸对比对侧），发现发红则延长翻身间隔至1小时，并局部按摩（避开骨突处）促进循环。

护理目标与措施目标2：1周内右下肢疼痛评