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生理学核心概念：细胞兴奋性周期课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为在临床一线工作了12年的心血管内科护士，我常被年轻同事问起：“老师，为什么低钾血症患者容易出现心律失常？”“心衰患者用洋地黄时，为啥要特别注意监测心电图？”这些问题的答案，都绕不开生理学中一个核心概念——细胞兴奋性周期。

细胞是生命活动的基本单位，而兴奋性是细胞对刺激产生反应的能力。对于心肌细胞、神经细胞这类可兴奋细胞而言，其兴奋性并非恒定不变，而是随着动作电位的产生呈现周期性变化：从绝对不应期、相对不应期到超常期，再回到正常。这一周期如同细胞的“安全阀门”，既保证了兴奋传递的有序性，又避免了过度兴奋导致的功能紊乱。

记得2021年冬天，我在急诊参与抢救一位因腹泻3天突发室性心动过速的患者。当时他的血钾仅2.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），心电图显示T波低平、U波明显。医生一边紧急补钾，一边说：“低钾让心肌细胞的兴奋性周期乱了套，有效不应期缩短，这才诱发了恶性心律失常。”那一刻，我深刻意识到：理解细胞兴奋性周期，不仅是书本上的理论，更是临床观察、判断和干预的“底层逻辑”。

前言今天，我将结合一个真实病例，从护理视角出发，和大家共同梳理细胞兴奋性周期的核心要点，以及如何将其应用于临床实践。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年9月，我们科收治了一位58岁的男性患者王师傅。他主诉“反复心悸1周，加重伴头晕2小时”入院。

王师傅是货车司机，近1个月因“高血压”自行服用氢氯噻嗪（利尿剂）降压，但未规律监测血钾。1周前开始出现活动后心悸，休息可缓解，未重视；2小时前卸货时突感头晕、眼前发黑，被同事送至我院。

入院时查体：T36.5℃，P118次/分（心律不齐），R20次/分，BP130/80mmHg；神清，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心尖部可闻及期前收缩（约5次/分）；四肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），腱反射减弱。

辅助检查：血钾2.6mmol/L（危急值），血钠138mmol/L（正常）；心电图示：窦性心律，频发室性期前收缩，T波低平，可见U波（图1）；心肌酶、肌钙蛋白阴性（排除急性心梗）。

病例介绍初步诊断：低钾血症，心律失常（频发室早），高血压病2级。

这个病例的关键线索——低钾，正是影响细胞兴奋性周期的“罪魁祸首”。接下来，我们需要通过系统的护理评估，明确患者的问题所在。

03护理评估ONE

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需围绕“细胞兴奋性周期异常”这条主线展开，既要关注生理指标，也要重视心理和社会因素。

健康史评估通过与王师傅及家属沟通，我们了解到：他近1个月因“血压控制不佳”自行增加氢氯噻嗪剂量（从每日1片增至2片），但从未复查过血钾；饮食上偏好腌制食品（高钠低钾），几乎不吃水果；近3天因“胃肠炎”腹泻6-8次/日，未补液。这些信息提示：利尿剂的不当使用+钾摄入不足+腹泻失钾，是导致低钾的三重因素。

身体评估重点关注可兴奋细胞（心肌、神经肌肉）的功能状态：

心血管系统：心悸、心律不齐（频发室早）是心肌细胞兴奋性异常的直接表现。低钾时，心肌细胞静息电位（负值减小）与阈电位距离缩短，细胞更易被激活（兴奋性增高），但复极化延迟又导致有效不应期缩短，容易形成折返激动，诱发早搏甚至室速。

神经肌肉系统：王师傅四肢肌力下降、腱反射减弱，是骨骼肌细胞兴奋性降低的表现。这与低钾时，细胞外钾浓度降低，静息电位负值增大（超极化），与阈电位距离增大，需更强刺激才能兴奋有关。

辅助检查血钾2.6mmol/L（重度低钾），心电图的U波（血钾＜3.0mmol/L时典型表现）、室早，直接印证了细胞兴奋性周期的紊乱。

心理社会评估王师傅因突发头晕、“心脏乱跳”产生明显焦虑，反复询问：“我会不会猝死？”“这病能治好吗？”作为家庭主要经济来源，他还担心住院影响收入。这些心理负担可能进一步加重交感神经兴奋，影响细胞兴奋性。

04护理诊断ONE

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：依据：血钾2.6mmol/L，心电图示频发室早，心肌细胞处于“易激惹”状态，可能进展为室速、室颤。1.潜在并发症：恶性心律失常（与低钾导致心肌细胞兴奋性周期异常有关）

活动无耐力：与骨骼肌细胞兴奋性降低、肌力下降有关依据：四肢肌力Ⅳ级，主诉“卸货时头晕”，日常活动（如行走、如厕）需协助。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定疾病知识）：与未接受过利尿剂用药指导、低钾危害教育有关依据：自行增加利尿剂剂量，未监测血钾，不了解高钾饮食。

焦虑：与突发病情变化、担心预后有关依据：反复询问病情，睡眠差（入