生理学核心概念：系统功能与外科医学课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：系统功能与外科医学课件

01前言ONE

前言作为一名在外科临床摸爬滚打十余年的护理带教老师，我始终记得第一次跟着主任查房时他说的那句话：“外科医生修的是‘零件’，但护理人员要守的是‘整机’——人体是一个精密的系统，每个器官、组织的功能都不是孤立的。”这句话像一根银针，挑开了我对“系统功能”认知的迷雾。这些年，从急危重症患者的抢救到术后康复期的护理，我愈发深刻地体会到：生理学中“系统功能”这一核心概念，是连接疾病病理、手术干预与护理实践的“隐形桥梁”。

今天要分享的，是去年我全程参与护理的一位腹部外伤患者的案例。从他被推进急诊室的那一刻起，我们的护理团队就像在拆解一道“系统功能联动题”——循环系统的代偿、呼吸系统的应激、消化系统的损伤、免疫系统的反应……每个环节的变化都牵动着整体，而我们的每一项护理决策，都需要基于对这些系统功能的精准评估与动态观察。这或许就是“生理学核心概念”在外科医学中最鲜活的注脚。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年7月15日，急诊科的绿色通道警报响起。32岁的货车司机王师傅因“腹部撞击伤3小时”被120送入院。据陪同的同事描述，他在装卸货物时被滑落的木箱砸中右上腹，当时即感剧烈疼痛，伴恶心、出冷汗，无昏迷。

急诊查体：T36.8℃，P112次/分（正常60-100），R24次/分（正常12-20），BP98/62mmHg（正常90-140/60-90）；神志清楚，面色苍白，强迫屈膝卧位；右上腹压痛（++）、反跳痛（+），腹肌紧张呈“板状腹”；肠鸣音减弱（1次/分，正常4-5次/分）。血常规示Hb105g/L（正常130-175），WBC12.8×10?/L（正常4-10）；腹部CT提示“肝右叶挫裂伤，腹腔积液（约500ml）”。

病例介绍急诊完善术前准备后，患者于当日19:30在全麻下行“肝修补术+腹腔清创引流术”，术中见肝右叶裂伤约3cm，活动性出血，腹腔积血约600ml，予缝合止血、放置腹腔引流管1根（术后引流通畅，24小时引流量约200ml血性液体）。术后转入外科病房，由我负责主班护理。

03护理评估ONE

护理评估面对术后的王师傅，我的第一反应不是看伤口，而是“扫描”他的整体状态——这是这些年养成的“系统评估习惯”。生理学中强调“系统功能”的核心是各系统间的协调与代偿，外科术后患者的恢复更是如此。

生理系统功能评估循环系统：术后2小时，患者P98次/分（较术前下降但仍偏快），BP102/68mmHg（较术前回升），末梢温度稍凉，毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒），中心静脉压（CVP）6cmH?O（正常5-12）。这些指标提示：虽经手术止血和补液（术中补液2500ml），但循环系统仍处于“低灌注代偿期”，需警惕隐性失液或心输出量不足。

呼吸系统：患者自主呼吸平稳，R20次/分，SPO?98%（未吸氧），双肺呼吸音清，但因腹部切口疼痛，不敢深呼吸（VAS疼痛评分6分）。生理学中“呼吸-循环联动”理论指出，疼痛导致的浅快呼吸会减少肺通气量，降低氧合效率，进而加重循环负担——这是需要重点干预的环节。

生理系统功能评估消化系统：术后6小时未排气，腹胀（腹围较术前增加5cm），胃肠减压引出约150ml淡绿色液体。肝损伤会影响胆汁分泌，而手术刺激可能抑制胃肠蠕动（迷走神经抑制），需关注是否存在麻痹性肠梗阻或腹腔感染（WBC术后6小时升至14.2×10?/L）。

泌尿系统：术后4小时尿量180ml（平均45ml/h），尿比重1.025（正常1.010-1.025），提示肾灌注尚可，但需结合CVP和血压动态观察，避免容量不足或过量。

心理与社会功能评估王师傅是家里的顶梁柱，妻子全职照顾2岁的孩子，父母务农。术前他反复问：“我还能开车吗？”“住院得花多少钱？”术后因疼痛失眠，拉着我的手说：“护士，我是不是恢复得不好？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。心理应激会通过“神经-内分泌-免疫轴”影响恢复——皮质醇升高会抑制免疫、延缓伤口愈合，这也是系统功能评估中不可忽视的部分。

04护理诊断ONE

护理诊断焦虑（与疾病预后、经济负担有关）：GAD-7评分12分，影响依从性。05知识缺乏（缺乏术后康复、饮食及活动指导）：患者对“为何不能过早进食”“如何咳嗽排痰”等问题存在认知空白。06体液不足（与术前失血、术后渗液有关）：虽经补液，CVP偏低，尿量需维持＞0.5ml/kg/h（患者体重70kg，需＞35ml/h）。03潜在并发症：腹腔感染、深静脉血栓（DVT）、肝肾功能异常：肝损伤后解毒功能下降，腹腔引流液为