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生理学核心概念：睡眠周期生理课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言清晨查房时，3床的张阿姨揉着发红的眼睛跟我说：“小刘护士，我昨晚又只眯了两小时，翻来覆去脑子停不下来，感觉心脏都要跳出胸口了……”这样的对话，在神经内科病房几乎每天都能听到。作为从业8年的临床护士，我深刻体会到：睡眠不是“闭眼休息”这么简单，它是人体最精密的生理节律之一。

生理学中将睡眠定义为“周期性出现的可逆性静息状态”，而睡眠周期则是这一状态的“运行程序”——由非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM）交替构成，每晚循环4-5次，每次周期约90-120分钟。这个看似“自动运行”的程序，实则受下丘脑视交叉上核（SCN）的昼夜节律中枢、褪黑素分泌、神经递质（如5-羟色胺、多巴胺）等多重机制调控。临床中，我见过因睡眠周期紊乱引发高血压危象的患者，也见证过通过调整周期让长期失眠者重获高质量睡眠的案例。今天，我想用一个真实的护理故事，带大家走进睡眠周期的生理世界，理解它如何影响健康，以及我们该如何用专业照护帮助患者重建“睡眠程序”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年10月，48岁的李女士因“反复失眠3年，加重伴心悸1月”收入我科。她是某中学的高三班主任，长期熬夜备课、批改试卷，3年前开始出现“入睡困难（需2-3小时）”“夜间觉醒3-4次”，白天则头晕、注意力下降。近1月因学生备考压力增大，症状恶化：每晚仅睡1-2小时，晨起血压升至150/95mmHg（既往正常），心电图提示窦性心动过速（105次/分）。

入院时，她的第一句话是：“护士，我是不是得抑郁症了？吃了半年褪黑素，现在吃两片都不管用……”我注意到她眼下乌青，指甲盖泛白（长期缺氧表现），说话时手指不停绞着被角——这是典型的焦虑性躯体反应。多导睡眠监测（PSG）结果印证了我的判断：总睡眠时间（TST）仅180分钟（正常成人需480-540分钟），NREM睡眠Ⅰ期占比35%（正常5%），深睡眠（NREMⅢ期）仅2%（正常15-25%），

病例介绍REM睡眠完全消失（正常20-25%）。更关键的是，她的睡眠周期完全紊乱——正常应从NREMⅠ→Ⅱ→Ⅲ→Ⅱ→REM开始下一个周期，但她的监测图上，各期像被打乱的拼图，没有完整的周期轨迹。

03护理评估ONE

护理评估面对李女士，我需要从“生理-心理-社会”多维度评估她的睡眠周期紊乱程度。

主观资料收集通过睡眠日记（连续记录1周），我发现她的“入睡潜伏期”（从关灯到入睡的时间）平均135分钟，“觉醒次数”每晚5-7次，“觉醒后再入睡时间”平均40分钟。她自述：“一躺到床上就怕睡不着，越怕越清醒，脑子像放电影似的，全是学生的卷子和家长会的事。”这符合“条件性觉醒”特征——床与“清醒焦虑”形成了负面关联。

客观指标监测除了PSG结果，我们还关注：①生命体征：晨起血压150/95mmHg（基础血压120/75mmHg），静息心率98次/分；②激素水平：夜间11点褪黑素浓度仅12pg/mL（正常20-80pg/mL），皮质醇（应激激素）浓度35μg/dL（正常夜间10μg/dL）；③认知功能：蒙特利尔认知评估（MoCA）得分22分（正常≥26分），提示轻度认知损害（长期睡眠剥夺导致海马体功能下降）。

睡眠周期的生理学关联分析李女士的核心问题是“睡眠周期结构破坏”：NREM深睡眠不足导致生长激素（主要在深睡眠期分泌）无法正常释放，影响组织修复；REM睡眠缺失则阻碍情绪记忆的加工（REM期是大脑处理负面情绪的关键阶段），这解释了她为何焦虑加重。而长期的“周期碎片”又会反馈性抑制下丘脑SCN的节律调控，形成“紊乱-焦虑-更紊乱”的恶性循环。

04护理诊断ONE

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合李女士的评估结果，我们提出以下护理诊断：01睡眠型态紊乱：与睡眠周期结构破坏、条件性觉醒有关（主要诊断）：表现为入睡困难、觉醒频繁、总睡眠时间不足。02焦虑：与长期睡眠质量下降、担心疾病预后有关：表现为紧张、心悸、过度关注睡眠结果。03知识缺乏（特定的）：缺乏睡眠周期生理知识及非药物干预技巧：表现为依赖褪黑素、未掌握睡眠卫生习惯。04潜在并发症：高血压、心律失常：与睡眠剥夺导致交感神经持续兴奋有关。05

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们的核心目标是“帮助患者重建规律的睡眠周期，恢复NREM-REM交替的生理结构”，具体分为短期（1周）、中期（2周）、长期（1月）目标，并制定针对性措施。

（一）短期目标（1周）：减少条件性觉醒，建立“床=睡眠”的正向关联

刺激控制疗法：严格执行“床只用于睡眠和性生活”。李女士以前常在床上改卷子、