生理学核心概念：神经纤维动作电位课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：神经纤维动作电位课件

01前言

前言作为一名在神经内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“要做好神经科护理，得先把神经纤维的‘脾气’摸透——它怎么传信号，信号传不出去会怎样，这些基础弄明白了，护理才能做到点子上。”这里的“传信号”，就是生理学里的核心概念——神经纤维动作电位。

动作电位是神经纤维兴奋的标志，是电信号在神经纤维上传导的基础。它像一根“生物电线”里的电流，从感受器到中枢，再从中枢到效应器，贯穿了几乎所有神经功能活动。对我们护理人员来说，理解动作电位的产生机制（去极化、复极化、超极化）、传导特点（全或无、绝缘性、双向性）以及异常表现（传导阻滞、不应期延长），就像掌握了一把“神经功能评估尺”。无论是观察周围神经损伤患者的感觉异常，还是监测脊髓损伤患者的运动功能恢复，甚至是判断昏迷患者的脑功能状态，动作电位的理论都是我们分析病情、制定护理策略的底层逻辑。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊如何将“神经纤维动作电位”这个抽象的生理学概念，转化为可观察、可干预的临床护理实践。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在神经外科病房管过一位45岁的王师傅。他是建筑工人，高处坠落时右侧上肢被钢筋划伤，当时右手“像被电麻了”，使不上劲，指尖也没了知觉。急诊查肌电图提示“右侧桡神经不完全性损伤”，神经传导速度（NCV）较健侧减慢30%，波幅降低。入院时他皱着眉头问我：“护士，我这手还能拿砖吗？是不是神经断了？”

王师傅的情况很典型——周围神经损伤导致动作电位传导障碍。正常情况下，桡神经的运动纤维通过动作电位传导，支配前臂伸肌完成“抬腕、伸指”动作；感觉纤维则通过动作电位将皮肤触觉、痛觉信号传回中枢。但他的神经纤维因机械损伤发生水肿、髓鞘脱失，动作电位的产生（需要足够的阈刺激引发Na?内流）和传导（髓鞘的跳跃式传导被破坏）都受到了影响，所以出现“运动-感觉功能障碍”的症状组合。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估必须紧扣“动作电位传导”这条主线。

生理评估：神经功能的“动态监测网”运动功能：重点评估桡神经支配的“腕背伸、指伸展”动作。王师傅入院时腕背伸肌力2级（仅能平移，不能对抗重力），伸指肌力1级（肌肉轻微收缩，无关节活动），这提示运动纤维的动作电位无法有效触发效应器（肌肉）的收缩。感觉功能：用棉签轻触（触觉）、针尖轻刺（痛觉）检查右侧手背“虎口区”（桡神经浅支支配区），王师傅仅能感知“有点碰着”，但分不清轻刺和轻触，这是感觉纤维动作电位传导阈值升高、信号分辨率下降的表现。电生理指标：结合肌电图结果，他的神经传导速度（NCV）从正常的50-70m/s降至35m/s，复合肌肉动作电位（CMAP）波幅从正常的5-15mV降至3mV，这直接反映了动作电位传导的“速度减慢、强度减弱”。123

心理与社会评估：“传导阻滞”背后的焦虑王师傅是家里的顶梁柱，住院第三天就反复问：“我啥时候能上班？”他盯着自己垂着的右手说：“以前搬砖一天能挣300，现在连筷子都拿不稳……”焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要顾虑是“功能恢复不全影响家庭经济”。这种心理压力会通过交感神经兴奋（儿茶酚胺分泌增加）影响神经纤维的微环境——儿茶酚胺可能改变神经膜的离子通道活性，间接延缓动作电位的恢复，形成“生理-心理”的负反馈循环。

环境与行为评估：潜在的“二次损伤风险”王师傅习惯用左手扶着右手活动，却没意识到右侧手背因感觉减退，容易被热水杯烫伤（入院前一周他曾用热水泡手，导致手背一度烫伤）。这是感觉纤维动作电位传导障碍的“隐性危害”——中枢接收不到痛觉信号，患者无法主动规避伤害性刺激。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与担心功能恢复不全及家庭经济压力有关（目标：1周内GAD-7评分≤5分）；4有皮肤完整性受损的危险：与感觉减退导致伤害性刺激识别障碍有关（目标：住院期间无新发皮肤损伤）。5基于评估，我们提炼出4个核心护理诊断，每个都与“神经纤维动作电位传导异常”直接相关：1运动功能障碍：与桡神经损伤导致运动纤维动作电位传导阻滞有关（目标：4周内腕背伸肌力提升至3级）；2感觉紊乱：与感觉纤维动作电位传导阈值升高、信号分辨率下降有关（目标：2周内虎口区痛觉、触觉分辨力改善）；3

05护理目标与措施

促进动作电位传导：运动功能恢复的“核心干预”物理治疗配合：每天2次协助王师傅进行“神经松动术”——轻柔拉伸桡神经走行路径（从颈部到前臂），通过机械应力刺激神经纤维，促进Na?通道活性（动作电位产生的关键）。同时，用低频电刺激（FES）直接作用于桡神经支配的伸腕肌，模拟正常动作电位的