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202X演讲人2025-12-18生理学核心概念：神经递质分类课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言我记得刚进神经内科实习那会儿，跟着带教老师查房，面对一位帕金森病患者时，老师指着患者颤抖的右手问我：“你说他的‘抖’和哪种神经递质有关？”我支支吾吾答了个“多巴胺”，老师又追问：“那为什么补充左旋多巴能缓解症状？其他神经递质会不会影响他的情绪？”当时我脑门儿直冒汗——课本上背过神经递质分类，但真到临床，才发现这些“化学信使”的作用远不止书本上的几行字。

工作十年后，我越来越深刻地体会到：神经递质是神经系统的“语言”，它们的平衡与否，直接关系到患者的运动、认知、情绪甚至生命体征。作为护理人员，掌握神经递质的分类和功能，就像掌握了一把“解码钥匙”——能更精准地理解患者症状的根源，制定更有针对性的护理方案。今天，我想结合一个真实病例，和大家聊聊神经递质分类在临床护理中的实际应用。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我在神经内科收治了一位68岁的患者王爷爷。他由女儿搀扶着走进病房，步态小碎步、身体前倾，右手不自主震颤，像在“数钱”。女儿着急地说：“半年前他开始手抖，我们以为是年纪大了，没在意；最近越来越严重，拿筷子都掉，说话也含糊，晚上还总做噩梦，大喊大叫。”

追问病史：王爷爷有10年高血压史，无糖尿病、脑梗死病史；近3个月食欲下降，体重减轻5公斤；否认药物过敏史。查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压135/85mmHg；神清，面具脸，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌张力增高（铅管样强直），右手静止性震颤（频率4-6Hz），指鼻试验欠稳准；脑膜刺激征阴性，病理征未引出。

病例介绍辅助检查：头颅MRI未见明显梗死灶或占位；血清多巴胺代谢产物高香草酸（HVA）水平降低；认知评估（MMSE量表）得分24分（正常≥27分），提示轻度认知损害；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分16分（≥14分提示焦虑）。

结合症状、体征和检查，医生初步诊断为“帕金森病（Hoehn-Yahr分期Ⅱ期）”。而这个病的核心，正是中脑黑质多巴胺能神经元退行性变，导致纹状体内多巴胺（DA）递质减少。

03PARTONE护理评估

护理评估面对王爷爷，我需要从“神经递质-症状-护理需求”的链条展开评估。

生理评估：围绕递质失衡的直接表现帕金森病的“核心三联征”——震颤、肌强直、运动迟缓，均与多巴胺缺乏直接相关。王爷爷的静止性震颤（多巴胺能通路抑制锥体外系过度兴奋的功能减弱）、铅管样强直（肌群张力失去多巴胺的调节）、小碎步（启动运动的“动力”不足），都是多巴胺（DA）递质减少的典型表现。

同时，他的轻度认知损害和焦虑情绪，提示可能合并其他递质失衡：

乙酰胆碱（ACh）：基底前脑胆碱能神经元退化，ACh减少，会影响记忆和注意力（王爷爷MMSE得分下降与此相关）；

5-羟色胺（5-HT）：中缝核5-HT能神经元受损，会导致情绪调节障碍（HAMA提示焦虑，可能与此有关）；

去甲肾上腺素（NE）：蓝斑核NE能神经元减少，可能引起睡眠障碍（王爷爷夜间喊叫）。

心理社会评估：递质失衡的间接影响王爷爷是退休教师，从前性格开朗，现在因手抖不敢参加老友聚会，吃饭、穿衣都需要女儿帮忙，总说“我成累赘了”。女儿白天上班、晚上照顾父亲，也悄悄和我说：“妈走得早，就剩我们俩，我怕自己照顾不好他。”这种“病耻感”和照护压力，又会反过来通过应激反应影响神经递质——比如长期焦虑会导致皮质醇升高，进一步抑制5-HT和DA的合成。

用药与生活习惯评估王爷爷目前服用多巴丝肼片（左旋多巴+苄丝肼），但女儿说他有时忘记服药，或觉得“症状轻了就少吃一片”。饮食上，他偏好高蛋白饮食（肉类、豆类），而高蛋白会与左旋多巴竞争肠道吸收，影响疗效。这些细节，都需要在护理中重点关注。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：1.有跌倒的危险与多巴胺缺乏导致的运动迟缓、肌强直、震颤有关在右侧编辑区输入内容依据：王爷爷步态不稳，小碎步易失衡；肌张力增高导致转身、起坐困难；曾有“端碗时手颤打翻汤碗”的经历。

慢性疼痛与肌强直引起的肌肉持续紧张有关依据：王爷爷主诉“肩膀、后背像压了块石头”，按摩后稍缓解；查体可见斜方肌、竖脊肌僵硬。

记忆受损与乙酰胆碱减少导致的认知功能下降有关1依据：MMSE得分24分，表现为近期记忆减退（如记不住当天早餐内容），但远期记忆（如年轻时的教学经历）保留。在右侧编辑区输入内容24.焦虑与5-羟色胺/去甲肾上腺素失衡、疾病影响生活质量有关依据：HAMA得分16分，王爷爷常说“治不好了”“拖累孩子”，夜间入睡