生理学核心概念：皮肤感觉分类课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：皮肤感觉分类课件

01前言

前言我在临床护理岗位工作了十二年，最深刻的体会是：人体的每一寸皮肤都藏着“生命的语言”。记得刚入职时，带教老师指着一位糖尿病足患者的脚说：“你看，她的足背被热水烫出了水疱，自己却没感觉到疼——这不是皮肤‘偷懒’，是感觉神经在‘罢工’。”从那时起，我开始留意皮肤感觉的奥秘。

皮肤是人体最大的感觉器官，它不仅是物理屏障，更是外界刺激传递到中枢的“第一信使”。生理学中将皮肤感觉分为浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）、深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）和复合感觉（实体觉、两点辨别觉等），这些感觉像一张精密的网络，时刻监测着外界变化，保护我们远离伤害。

前言在护理工作中，皮肤感觉异常是许多疾病的“信号弹”：糖尿病周围神经病变会让痛温觉减退，脊髓损伤患者可能出现节段性感觉缺失，带状疱疹后神经痛则会让触觉变成“刀割”……理解皮肤感觉的分类，就像拿到了一把“解码钥匙”，能帮助我们更早发现病情变化，制定更精准的护理方案。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊皮肤感觉分类在临床护理中的应用——这不仅是生理学知识的实践，更是用“感觉”连接护患的温度。

02病例介绍

病例介绍1去年秋天，我在内分泌科收治了68岁的王阿姨。她坐在轮椅上，老伴扶着她的胳膊，嘴里念叨着：“大夫，她这脚好像不是自己的了，洗脚水烫得发红，她还说‘不热’；走路踩在石子上，跟踩棉花似的……”2王阿姨的主诉很典型：双下肢麻木、蚁行感6个月，近1个月加重，伴足底“灼烧样疼痛”，夜间尤甚；近3天因泡脚时水温过高（约55℃）导致右足背Ⅱ度烫伤。3追问病史：糖尿病病史15年，口服二甲双胍+胰岛素控制血糖，近1年糖化血红蛋白（HbA1c）波动在8.5%-9.2%；否认高血压、冠心病史；无烟酒嗜好；日常由老伴照顾，独居，子女在外工作。

病例介绍查体时，我注意到她双下肢皮肤干燥、脱屑，右足背可见3cm×4cm水疱，周围皮肤潮红；双足背动脉搏动减弱（左侧2+，右侧1+）；双下肢肌力5级，肌张力正常。最关键的感觉检查：用棉签轻触双小腿外侧，王阿姨皱眉说“左边能感觉到，右边像隔了层布”；用冷（10℃）热（45℃）试管测试足背，她对冷刺激无反应，热刺激仅能分辨“有点温”；用音叉（128Hz）测试内踝振动觉，双侧均未感知；两点辨别觉测试（足背）：左侧15mm能分辨，右侧20mm仍混淆（正常≤10mm）。

辅助检查：神经传导速度测定显示双侧腓总神经、胫神经运动及感觉传导速度减慢；肌电图提示周围神经源性损害；空腹血糖8.9mmol/L，HbA1c9.1%。

这是一例典型的“糖尿病周围神经病变（DPN）”患者，而她的主诉和体征，恰好对应了皮肤感觉分类中的多种异常——这让我更确信，从生理学角度梳理皮肤感觉分类，是解开她护理问题的关键。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们的护理评估必须围绕“皮肤感觉异常”展开，这不仅要关注生理学分类，更要结合她的日常生活场景。

主观资料收集我握着王阿姨的手问：“您说的‘麻木’是像戴了手套、袜子吗？”她点头：“从膝盖往下，跟套了层厚袜子似的，挠痒痒都没劲儿。”“那‘灼烧痛’什么时候最厉害？”“晚上躺床上，脚一热就开始烧，有时候能疼醒。”老伴补充：“她最近总说‘脚踩不到地’，走路得扶着墙，上次差点摔了。”

这些描述对应了浅感觉（触觉减退）、深感觉（位置觉异常导致“踩不到地”）和痛觉（自发性灼烧痛）的异常，是评估的重要线索。

客观资料评估按照生理学皮肤感觉分类，我们进行了系统检查：

浅感觉：

痛觉：用针尖轻刺双下肢（避开烫伤处），小腿前侧左侧能准确指出“疼”，右侧仅能说“有点感觉”；足底双侧均反应迟钝。

温度觉：冷（10℃）试管接触足背，双侧均无反应；热（45℃）试管接触，左侧说“温”，右侧无反应（正常应能区分10-45℃的温差）。

触觉：用棉签轻触双下肢，小腿外侧左侧能准确定位，右侧需重复2-3次才能感知；足底双侧均需用力按压才说“有点碰着”。

深感觉：

客观资料评估复合感觉：4实体觉：闭眼触摸钥匙、硬币，她能分辨形状但说不出名称（正常应准确命名）。5运动觉：被动活动患者大脚趾（背屈/跖屈），她闭眼后无法判断方向（正常应准确感知）。1位置觉：将患者下肢抬高30后放下，闭眼状态下她无法说出“腿是抬高还是放下”。2振动觉：128Hz音叉振动后置于内踝，双侧均未感知（正常应持续感知15-20秒）。3两点辨别觉：足背用两点规测试，左侧15mm能分辨，右侧20mm仍混淆（正常≤10mm）。6

风险因素分温觉减退→烫伤、冻伤风险；触觉/位置觉异常→行走不稳、跌倒风险；皮肤干燥脱屑→皮肤完整性受损